瘢痕妊娠的超声诊断 .ppt

超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果超声在瘢痕妊娠治疗随诊中起到重要作用定期随诊超声观察瘢痕妊娠病灶大小变化、瘢痕处子宫肌层厚度改变、及病灶血流情况，特别是保守治疗后的随诊观察非常必要第32页,共41页，星期六，2024年，6月超声诊断标准(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)CDFI:妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速、低阻血流图;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波(CSP破裂除外)。第33页,共41页，星期六，2024年，6月鉴别诊断：宫颈妊娠宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺体上第34页,共41页，星期六，2024年，6月瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松第35页,共41页，星期六，2024年，6月鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常物血流信号，而表现为包块周边的低阻血流血β-hCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血β-hCG水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血β-hCG水平常明显低于正常妊娠第36页,共41页，星期六，2024年，6月瘢痕妊娠的治疗治疗方法：全身或局部药物治疗+清宫、选择性子宫动脉栓塞（UAE）+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术、子宫全切术等强调个性化治疗，根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小、血?-hCG值、阴道出血量等，以及患者对生育的要求、经济状况第37页,共41页，星期六，2024年，6月清宫术治疗：建议在超声进行清宫术无论药物治疗或是UAE后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流信号、血HCG值等具体情况而定第38页,共41页，星期六，2024年，6月手术治疗如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补术无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术第39页,共41页，星期六，2024年，6月结语综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要超声检查可清晰显示瘢痕妊娠的位置、范围、子宫肌壁厚度以及其血供情况等，能准确、及时诊断瘢痕妊娠，并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶变化，因此超声检查在瘢痕妊娠的诊断、治疗中起着非常重要的作用第40页,共41页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，6月**多为小样本病例分析**子宫内膜的缺陷可以通过超声发现，**剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部位的异位妊娠，常为挽救患者生命而行子宫切除术，给女性健康造成较大威胁。所以，明确其诊断和治疗方法十分必要**也就是我们今天要重点讲解的内容**首先我们来看一看…那么经…都可用来观察瘢痕妊娠，应该进行多切面扫查****接下来我们来重点看一看瘢痕妊娠的超声表现，**由于这类瘢痕妊娠的包块一般都比胎囊型的大，包块大时子宫完全呈葫芦状，****那么哪些疾病需要与瘢痕妊娠鉴别？需要与瘢痕妊娠鉴别的主要有两个，一个是宫颈妊娠，一个是妊娠滋养细胞疾病，我们首先来看看宫颈妊娠**超声上，CSP在子宫下段瘢痕处可见妊娠囊或混合回声包块，**对于混合回声包块型的瘢痕妊娠有时易误诊为妊娠滋养细胞疾病高于正常妊娠，所以，做出超声判断时，一定要注意结合临床**关于瘢痕妊娠的治疗，这里也想作一个简述，希望超声医师能对此有一个初步的了解。目前多采用全身或局部药物治疗+清宫术、子宫动脉栓塞术+清宫术、子宫局部病灶切除术+子宫修补术、子宫全切术等应强调个性化的治疗，根据多方面因素综合考虑，包括部位、妊娠囊侵入子宫壁深度及病灶大小等