胆囊癌的疾病了解.pptx

;胆囊癌是临床一种少见疾病，早期的胆囊癌，跟其他恶性肿瘤类似，没有什么临床表现。

由于大多数的胆囊癌，都是继发在胆囊结石和胆囊炎的基础上。所以很多胆囊癌的病人，会有慢性胆囊炎的症状，如右上腹的疼痛不适、恶心、腹胀、腹泻等等。

大多数的胆囊癌，都是查体发现的。

我们建议大家在有条件的情况下，每年能接受一次全面的身体检查，以发现一些早期的肿瘤性疾病，包括胆囊癌，早治疗是获得更好的临床疗效的主要方法。;胆囊癌的鉴别诊断，根据肿瘤的病程而提出不同的要求：

1.胆囊息肉样病变早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别。胆囊癌的直径均大于1.2cm，蒂宽，胆囊壁增厚，至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难，因考虑胆囊腺瘤是癌前病变，一旦确诊均应手术切除，故不影响外科治疗决策。

2.胆囊结石国内的胆囊癌患者约有57%合并胆囊结石，病人常有较长时间的胆道疾病症状，此类病人最容易被忽略，或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释，在鉴别诊断上，主要是对老年女性长期患有胆囊结石、胆囊萎缩或充满型结石、腹痛症状加重和变得持续时，均应考虑有胆囊癌的可能应做深入检查。;胆囊癌的鉴别诊断，根据肿瘤的病程而提出不同的要求：

3.原发性肝癌侵犯至胆囊晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊，在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞，侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移，类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移，胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移，发生高位胆道梗阻临床表现，类似肝门部胆管癌有时原患有癌的胆囊已行手术切除但因各种原因未能取得病理诊断术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻会使鉴别诊断发生困难。

4.萎缩性胆囊炎当超声发现胆囊较小，囊腔狭窄黏膜粗糙不应急于诊断为萎缩性胆囊炎，尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能，如注意到囊壁增厚、不规则、黏膜线破坏，中断胆囊壁外有肿瘤浸润的低回声区，即可诊断为胆囊癌，反之应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。

;胆囊癌侵犯肝脏与肝癌侵犯胆囊的鉴别：

(1)胆囊癌??有胆管扩张的几率高于肝癌。

(2)胆囊癌在CT增强扫描后显示明显且持续时间长。

(3)如软组织肿块内见到结石影支持胆囊癌诊断。

(4)胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓的几率明显低于肝癌。

(5)临床资料如肝炎肝硬化病史AFP检测等也有助于两者鉴别。

;超声提示:

1.胆囊多发结石，胆囊炎声像。

2.胆总管上段似见囊实性混合回声(建议进一步检查)。

3.右肾结石。

4.双肾囊肿。

5.第一肝门区实性低回声结节(肿大淋巴结?)。

6.腹腔少量积液（厚0.6-1.1cm）。

7.盆腔中等量积液（厚6.5cm）。

;感谢聆听！