男性性腺疾病诊疗常规.ppt

**内源性睾丸酮的分泌受人体下丘脑-垂体-性腺轴的控制.下丘脑分泌的促性腺分泌释放激素(GnRH),作用于垂体,刺激垂体分泌产生黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH).LH作用于睾丸的来迪希氏细胞,分泌产生内源性的睾酮.如体内睾酮的浓度过高,则会反馈性抑制垂体分泌LH,从而负反馈性调节睾丸酮的分泌.FSH作用于睾丸的塞尔托利细胞,促进精子的生成.雌激素拮抗剂反应试验克罗米芬、他莫昔酚封锁雌激素受体，抑制负反馈可检验下丘脑-垂体-睾丸轴的完整性克罗米芬，100~200mg/day,P.O.×7day。正常人LHFSH升高两倍以上第64页,共88页，星期六，2024年，6月第65页,共88页，星期六，2024年，6月睾酮Testosterone精子的生成(Spermatogenesis)黄体生成素(LH)促卵泡成熟激素(FSH)++_内源性睾酮分泌的调节第66页,共88页，星期六，2024年，6月GnRH刺激试验观察垂体促性腺激素细胞，对GnRH刺激反应下丘脑性和垂体性性腺功能减退症的鉴别诊断GnRH,100ug,iv,30~45min.,LH上升3~6倍，FSH仅上升约50%鉴别体质性青春发育延迟和永久性低促性腺激素性性腺功能减退症第67页,共88页，星期六，2024年，6月精液常规正常值每次排精体积：范围1.3~6.2ml，应大于1.0ml精子浓度：范围20~256百万，应大于20百万活动度范围30~78%，应大于40%正常形态的精子：范围46~88%，应大于40%第68页,共88页，星期六，2024年，6月性征、性分化异常的治疗慎重选择社会性别根据社会性别整形轻度尿道下裂修补性激素补充治疗，主要补充雌激素心理治疗第69页,共88页，星期六，2024年，6月人为的性别选择韩国人何秀莉男变女第70页,共88页，星期六，2024年，6月性腺功能减退症的治疗高促性腺激素性性腺功能减退症，只能雄激素补充治疗低促性腺激素性性腺功能减退症，还可用FSHLH治疗，促进睾丸长大和生精下丘脑性性腺功能减退症，还可用LHRH以及其类似物用泵进行脉冲样治疗第71页,共88页，星期六，2024年，6月先天曲细精管发育不良-KlinefelterSyndrome男性外生殖器外观，睾丸体积小于4ml，质地较硬乳房发育，上/下部量1，第二性征发育差，智力低下LHFSH明显升高，T水平为正常低质或降低SHBG水平升高，FT水平较低染色体核型47，XXY第72页,共88页，星期六，2024年，6月失嗅-性幼稚综合征-KallmannSyndrome无明显青春发育，嗅觉减退或丧失睾丸体积往往小于4ml可伴有面中线发育异常，如唇裂、腭裂可有常染色体显性、隐性或X-连锁遗传方式，但以基因突变最常见核型46,XY,T、FSHLH浓度均低下可用雄激素或促性腺激素（LHFSH）治疗第73页,共88页，星期六，2024年，6月安特尔?的吸收LiverThoracicduct（胸导管）Portalvein（门静脉）安特尔Intestine（肠道）血液第74页,共88页，星期六，2024年，6月第75页,共88页，星期六，2024年，6月食物对安特尔口服吸收效果影响食物促进安特尔吸收第76页,共88页，星期六，2024年，6月第77页,共88页，星期六，2024年，6月第78页,共88页，星期六，2024年，6月性早熟的定义男孩：9岁前出现明确的第二性征女孩：8岁前出现月经初潮青春发育有逐渐提前的趋势，与营养、环境污染、视觉刺激等因素有关正常时，生物年龄与骨年龄一致。男孩在12-14岁时，女孩在11-13岁时开始青春发育骨龄与青春发育相关最密切。性早熟时，骨龄〉生物年龄；青春发育延迟时，骨龄〈生物年龄第79页,共88页，星期六，2024年，6月性早熟的治疗治疗的目的：去除危及生命的鞍区肿瘤；使患儿与同龄男孩发育同步；防止骨骺早闭，以至影响最终成年身高中枢性性早熟用长效LHRH类似物治疗效果最佳周围性性早熟的治疗主要是去除病因先天性肾上腺皮质增生症(CAH)所致的周围性性早熟主要用糖皮质激第80页,共88页，星期六，2024年，6月男性乳房发育的治疗方案治疗原发疾病如泌乳素瘤、肝病停止使用致乳房增大的药物肥胖者，应减轻体重性腺功能低下者，补充雄激素病程长、明显增大者，可考虑手术治疗第81页,共88页，星期六，2024年，6月MechanismofactionofsildenafilZus