心律失常课件课件.pptVIP

室颤心电图特点1.QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率200~500次/分；*临床表现：1.心脏失去排血功能；2.结局：意识丧失，抽搐，呼吸停顿、死亡，心音消失，脉搏触不到，血压测不到。治疗心肺复苏。*六、心脏传导阻滞房室传导阻滞病因正常人、运动员二度一型；AMI，冠状动脉痉挛，病毒性心肌炎，心内膜炎，心肌病，急性风湿热等。临床表现心悸、漏搏感，疲倦乏力，头晕、晕厥、心绞痛、心衰等。*心电图表现1.一度房室传导阻滞?P-R间期＞0.20s（老年＞0.22s）；?比较两次心电，心率没有明显改变而P-R间期＞0.04s。*心电图表现

2.二度房室传导阻滞①二度I型房室传导阻滞（称MubizI型）：P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群。漏博后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。R-R间期进行性缩短，直至脱漏一个QRS波群。*②二度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbiZⅡ型）：P-R间期恒定（正常或延长）；部分P波后无QRS波群（有规律地脱失）。③高度房室传导阻滞:连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等。心电图表现

*心电图表现3.三度房室传导阻滞P与QRS无关，P频率QRS频率；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方；如位于希氏束及其近邻，心室率40~60次/分，QRS波群正常，心律较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群增宽，心律不稳定。********高度AVB**治疗针对病因治疗；一度与二度一型心室率不太慢者无需治疗二度二型与三度AVB心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯发作者应给予起搏治疗；阿托品，异丙肾。*室内传导阻滞右束支阻滞：?QRS时限≥0.12s；?V1导联呈rsR?，R?波粗钝；?V5、V6呈qRS型，S波宽阔；?T波与QRS主波方向相反；?不完全右束支阻滞QRS时限0.12s。**RBBB*室内传导阻滞左束支阻滞：?QRS≥0.12s；?V5、V6之R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前无q波；?V1、V2呈宽阔的QS或rS波形；?T波与QRS主波方向相反；?不完全右束支阻滞QRS时限0.12s。*LBBB*PSVT：心率218次/分*治疗1.中止发作①迷走神经刺激法②腺苷与钙拮抗剂③洋地黄、β阻滞剂、普罗帕酮等，非常规；④其他药物：升压药⑤食道心房调搏术⑥直流电复律2.预防复发*五、预激综合征

(preexcitationsyndrome)概念指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。1.Kent束2.房-希氏束3.结室纤维4.分支室纤维*五、预激综合征

(preexcitationsyndrome)病因正常人，先心病，心肌病临床表现心动过速：房室折返性80%，房颤15~30%，房扑5%；可恶化为室颤、心衰、低血压。*心电图特点

?P-R缩短0.12s；

?QRS增宽≥0.12s；

?QRS起始部粗钝(delta波)；

?继发性ST-T改变；

?P-J间期正常。五、预激综合征

(preexcitationsyndrome)**电生理检查适应证?协助确定诊断?确定旁路位置与数目?确定旁路在心动过速时的作用?了解房颤或房扑时的最高心室率?对药物、导管消融与外科手术等治疗效果作出评价*治疗从无心动过速发作或偶有发作但症状轻微，无需治疗心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗：?药物治疗*治疗导管消融术适应