外科感染第八版.pptVIP

外科感染

surgicalinfection;第一节概论;分类;特异性感染;按病程分类;按发生情况分类;;外科感染转归;外科感染处理;第二节浅部组织细菌性感染;一、疖〔furuncle);;面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖病症常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。

不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低〔如有糖尿病〕，或皮肤不洁且常受擦伤相关。;〔三〕预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

〔四〕治疗：

早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。;二、痈〔Carbuncle〕;病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部〔俗称“对口疔”和“搭背”〕;痈;三、急性蜂窝织炎;临床表现;特殊类型;鉴别诊断;治疗;四、丹毒〔erysipelas);*;治疗;五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎;第三节手部急性化脓性细菌感染;手部急性化脓性感染;一、甲沟炎;脓性指头炎;

病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染

解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染那么局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙;化脓性腱鞘炎;*;*;三、掌深间隙急性细菌性感染;;;治疗

早期：非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等;第四节全身性外科感染;;病因;全身性外科感染;全身性外科感染;外科感染〔病原菌〕;外科感染〔病原菌〕;;脓毒症的临床表现;*;*;治疗;支持治疗：输血、输液等，提高机体抵抗力

对症处理：降温、纠正水电解质与酸碱平衡

紊乱等

脏器功能支持治疗;第五节有芽胞厌氧菌感染;*;

病因

主要致病菌是破伤风梭菌;发病机理;潜伏期：通常是7天左右，个别病人可在伤后1~2日就发病。还有在伤后数月或数年因去除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，病症愈重，死亡率越???。

前驱期：前躯病症是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱病症，一般持续12～24小时。;病症期：

典型的肌紧张性收缩〔肌强直、发硬〕的根底上，阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周。;“苦笑”面容;破伤风的并发症;破伤风的诊断和鉴别诊断;*;*;*;*;*;

病因及病理：G+厌氧杆菌,主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。

病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭

;临床表现

全身病症：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克

局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，开展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭

伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血;诊断：

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键

1．伤口剧痛，肿胀迅速

2．皮肤苍白，捻发音

3．严重毒血病症及进行性贫血

4．分泌物涂片检查有大量G+杆菌

5．X线检查伤口肌群间有气体

预防：

1．早期彻底清创

2．大剂量抗生素;*;

第六节外科应用抗菌药的原那么;〔一〕抗菌药物的合理应用原那么;外科应用抗菌药物的原那么;外科应用抗菌药物的原那么;外科应用抗菌药物的原那么;外科应用抗菌药物的原那么;〔二〕围手术期预防用药的原那么;〔三〕抗菌药物在特殊人群中的应用;〔三〕抗菌药物在特殊人群中的应用;谢谢！