医院培训课件：《神经重症的早期康复管理》.pptx

;CONTENTS;;﹡概念神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特点，在充分评估患者病情，有效控制原发病及并发症，保证医疗安全前提下，尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗，从而达到减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复的目的。

﹡目标加快神经重症患者功能恢复进程，降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用，促进患者尽早回归家庭和社会。

;1?加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性。

2?具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的一系列并发症。

3?在评定基础上，确定阶段性康复目标。

4?确定超早期标准化ABCDE组合康复程序[1]

A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静，D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习。

5?可以选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。

6?营养支持，循序渐进恢复患者耐力。

7?强调多学科合作，关注整体康复。

8?对患者及家属的心理支持、宣教应列入康复计划。;﹡较长时间卧床

﹡意识障碍、心理障碍（昏睡、谵妄、抑郁居多）

﹡限制体位

﹡肢体功能障碍（无随意及自主运动）

﹡气管切开

﹡发热（感染）

﹡多管道植入（鼻胃、肠管，尿管，引流管）

﹡基础疾病多，如合并有心、脑、肺等器官功能不全

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﹡适当卧床意义：

降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。

减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。

减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。

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运动管理

循环管路

呼吸管理

吞咽管理

膀胱管理

肌肉骨骼管理

人工气道管理

皮肤管理

心理管理;1、吞咽管理;?吞咽障碍评定;;吞咽障碍评定;?吞咽障碍改善技术;舌肌康复器使用方法;舌肌康复器使用方法;舌肌康复器使用方法;?吞咽障碍改善技术;?吞咽障碍改善技术;吞咽障碍与误吸风险;吞咽障碍与误吸风险;隐性误吸的筛查及预防;﹡运动功能改善技术

1.对于神经重症无反应或不能主动配合的患者：良肢位摆放，床上被动体位转换，全时段；关节被动运动；床上??动坐位，不同角度体位适应性训练；电动斜床站立；神经肌肉电刺激。

;﹡运动功能改善技术

2.对于反应良好或可以主动配合的患者：床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、床椅转移等；ADL相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期训练等。

;3、膀胱管理;﹡?治疗目标

1.首要目标：保护上尿路功能（肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内（膀胱内压力长时间高于40cmH2O，将造成上尿路引流不畅，损害肾功能）。

2.次要目标：恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量（残余尿量100ml），预防泌尿系感染，提高患者生活质量。

﹡治疗管理

1.神经重症患者早期留置导尿管，预防膀胱过度储尿；保持引流通路的密闭性，以免细菌逆行感染；采用间歇导尿协助膀胱排空，导尿频率4—6次/天，导尿时膀胱容量小于400ml（有条件可采用B超监测膀胱容量）。积极创造条件尽早拔除经尿道留置的导尿管。

2.需较长时间留置尿管的患者可选择经耻骨上膀胱造瘘。

;4、呼吸管理;康复运动的影响;康复介入时机;康复暂停时机;