甲状腺的外科教案.ppt

*术后并发症手足抽搐原因：术中损伤、误切甲状旁腺使血钙下降。表现：术后1-3天发生，双手面部麻木、手足抽搐，严重者发生喉和膈肌痉挛而窒息。治疗:①限制肉乳旦食品(含磷高,影响钙吸收)。②轻者口服葡萄糖酸钙等。③抽搐发作时静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml可缓解症状。④长期不能恢复,可加用VitD3或口服双氢速固醇，能提高血中钙含量。⑤同种异体甲状旁腺移植。第64页,共76页，星期六，2024年，6月*术后并发症甲状腺危象

原因：不明，可能与术前准备不够有关。表现：术后12-36小时发生高热(＞39℃)、大汗、脉快(＞120次/分)、腹泻、呕吐、烦躁等，死亡率高。第65页,共76页，星期六，2024年，6月*术后并发症治疗：重点↓血中甲状腺素的浓度，预防和治疗并发症。①碘剂:口服卢戈氏液3-5ml或静脉应用碘注射液。②氢考:200-400mg/日。③肾上腺素能阻滞剂利血平或?-受体阻滞剂心得安等。④镇静⑤降温⑥大量葡萄糖、吸氧。⑦心衰者用毛地黄制剂。第66页,共76页，星期六，2024年，6月*甲状腺癌（Thyroidcarcinoma)第67页,共76页，星期六，2024年，6月*病理类型及特点

类型发病率年龄恶性程度转移预后来源其他其他乳头状癌60%30~45低淋巴好滤泡多中心上皮双侧滤泡状癌20%50岁中血行稍差滤泡侵犯血上皮管倾向未分化癌15%70岁高血行极差滤泡早期出淋巴上皮现压迫髓样癌少见中年中淋巴差滤泡旁家族史血行细胞低血钙第68页,共76页，星期六，2024年，6月*第69页,共76页，星期六，2024年，6月*第70页,共76页，星期六，2024年，6月*临床表现甲状腺肿块：质硬固定，表面不平，生长迅速。侵犯、压迫周围组织的表现：声音嘶哑、呼吸、吞咽困难、交感神经受压至Horner综合症等。转移的表现：颈淋巴结肿大，远处器官转移至骨、脑、肝、肺等。第71页,共76页，星期六，2024年，6月*诊断高度怀疑：①有以上临床表现者。②儿童、年轻男性甲状腺单发结节。③原有甲状腺结节短期内迅速增大。④甲扫为冷结节，B超为实质性肿块，界限欠清者。第72页,共76页，星期六，2024年，6月*诊断确诊：①穿刺细胞学检查②术中冰冻③石腊切片病检第73页,共76页，星期六，2024年，6月*第74页,共76页，星期六，2024年，6月*治疗乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌：行甲状腺患侧及峡部全切、对侧大部切除，有淋巴结转移者，同时行颈淋巴结清扫，术后服用甲状腺素片。未分化癌：外放射治疗。

第75页,共76页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，6月*手术指征压迫气管、食管、喉返神经引起症状。胸骨后甲状腺肿。巨大甲状腺肿影响生活和工作者。继发甲亢。疑有恶变。第32页,共76页，星期六，2024年，6月*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗第33页,共76页，星期六，2024年，6月*分类原发性甲亢：最常见，又称Graves病、毒性甲状腺肿或突眼性甲状腺肿。年龄：20-40岁。继发性甲亢：较少见，指继发于结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。年龄：40岁以上。高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节。第34页,共76页，星期六，2024年，6月*甲亢的病因原发性甲亢：自身免疫性疾病继发性甲亢：结节本身自主分泌紊乱高功能腺瘤：结节本身自主分泌紊乱第35页,共76页，星期六，2024年，6月*临床表现女性发病率高：男女之比为1∶4。甲状