男性乳腺增生.ppt

病理性男性乳腺增生症安体舒通应用大剂量安体舒通（150mg/d）的男性中约有一半发生乳腺增生。作用机理主要有：通过抑制17、20裂链酶作用抑制睾酮的生物合成阻止雄激素与其受体结合第31页,共42页，星期六，2024年，5月洋地黄制剂应用洋地黄叶1年的男性中约有10%发生乳腺增生。地高辛可与人体雌激素受体结合病理性男性乳腺增生症洋地黄具有雄激素或雌激素的前体物质的作用洋地黄毒甙可增强内源性雌激素的作用第32页,共42页，星期六，2024年，5月内容提要男性乳腺乳腺增生症定义1流行病学2男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗6第33页,共42页，星期六，2024年，5月男性乳腺增生症的诊断是排除乳腺癌，X线照片或活检可进一步确诊2其次要确定增大的组织是否为乳腺组织。男性乳腺发育应是可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径大于2cm1首先仔细的体检，包括第二性征、睾丸、体型实验室检查4检查患者的服药史有助于确定药物引起的乳腺发育症3详尽了解第34页,共42页，星期六，2024年，5月男性乳腺增生症的诊断实验室检查性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。如上述检查结果均正常，则可诊断为特发性男性乳腺增生症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。甲状腺激素测定，除外甲亢甲减。ACTH、皮质醇、17-OHP和17-生酮类固醇可协助先天性肾上腺皮质增生症的诊断。123LH和睾酮都低提示垂体功能减退；LH和睾酮都高提示雄激素抵抗；雌二醇或hCG明显增高提示分泌此种激素的肿瘤。4第35页,共42页，星期六，2024年，5月内容提要男性乳腺乳腺增生症定义1流行病学2男性乳腺增生症的分类4病理及发病机制3男性乳腺增生症诊断5男性乳腺增生症治疗6第36页,共42页，星期六，2024年，5月男性乳腺增生症的治疗原则病因明确，应积极治疗原发病，如肿瘤的切除、甲亢的治疗1停用有可能导致男性乳腺增生的药物或换用其他药物2性腺功能减退者用睾酮制剂替代治疗（部分病例有效）4肾功能衰竭患者做肾移植（透析治疗一般无效）3前列腺癌患者雌激素治疗前对乳房局部进行放射治疗，可预防乳腺增生症5新生儿及青春期乳腺增生多为一过性现象，无需药物治疗6青春期后持续不消退，心理压力大，给予药物治疗，无效者手术治疗。7第37页,共42页，星期六，2024年，5月抗雌激素药物，能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20mg。有人报告服药1个月乳腺即有明显缩小，效果不明显者可适当提高剂量。2他莫昔芬可提高体内睾酮水平，不被芳香化酶转化为E2。一般用200mg，每3~4周肌注1次。一组报告治疗3个月，乳腺缩小67%~78%，治疗期间血浆DHT升高，LH、FSH、睾酮和E2水平受抑制，停药2个月后恢复正常，随访观察6~15个月，病情无反复。1庚酸睾酮作用机理和他莫昔芬相似。每日口服50~100mg，约70%的患者有不同程度的疗效。3氯米芬（克罗米酚）男性乳腺增生症的药物治疗第38页,共42页，星期六，2024年，5月是一种弱的雄激素，副作用为体重增加。对成人和青春期男性乳腺增生症均有效。5丹那唑芳香化酶抑制剂，对青春期男性乳腺增生症有效，治疗后雄激素水平增加，雌激素水平无变化，雄激素/雌激素比值上升，但疗程较长，需6个月。4去氢睾丸内酯男性乳腺增生症的药物治疗逍遥散，主治肝气郁结。6中药第39页,共42页，星期六，2024年，5月男性乳腺增生症的手术治疗许多男性乳腺增生症来诊时已有较长的病程，最初出现增生的腺体已被纤维组织和玻璃样变所替代，在产生雌激素的病因去除后也不能完全消退，内科治疗难以奏效，需要手术治疗。手术方法可沿乳晕做环形切口切除乳腺组织。第40页,共42页，星期六，2024年，5月男性乳腺增生症的手术治疗适应症乳腺直径大于4cm，长期不消退1乳腺肿大明显影响美观2病人恐癌或疑有恶性变者4药物治疗无效3第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**Editing:AllobjectsareeditablewithPowerPoint.Adjust,copyandpasteelements.Changethepositionofprocesses.Deleteexcesselements.河北省人民医院内分泌科P