脊神经后支症状及体征.pptx

腰脊神经后支卡压综合征的症状及体征;引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激，脊神经后支是其主要的传入中枢通路。近年来，随着对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入，源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的80%，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神经前支那样明显，常常造成诊断上的困难。常规疗法效果较差，且病情容易反复发作。如何正确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其重要的意义。;疾病的本质

腰脊神经后支卡压综合征是一个还没有正式命名的疾病。这一疾病的名称听起来很陌生，临床上却是非常常见的病症。

如:

急性腰扭伤

慢性腰背痛---腰肌劳损

腰臀部脂肪疝

臀上皮神经损伤

胸腰段脊椎压缩性骨折后遗腰背痛

驼背畸形等所致的急、慢性腰背、腰臀部疼等多种疾病

还包括过去一些很含糊的病名：

腰背部慢性软组织损伤

小关节滑膜嵌顿症

腰背部小关节紊乱症

腰背部急、慢性肌筋膜炎

竖脊肌骨-筋膜间室综合征

;疾病特点;内侧支较细，紧贴横突根部骨纤维孔下行，并沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间长约3mm的骨纤维管。出管后即发出细小分枝支配同位及下位下关节、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。由于后内侧支在走行过程中紧邻椎间关节及横突间韧带，故腰椎椎间的关节病变、韧带损伤或骨纤维孔内径的改变，均可能刺激、压迫该神经而引起后正中旁一侧疼痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等部位。;外侧支较粗，沿横突背面下行，也向同位及下位小关节发出分支，并于骶棘肌深面向下、外、背侧穿行。外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜，并在骶棘肌外侧束表面继续下降两个锥体平面至皮下。外侧支皮下行程较内侧支长，供应广泛。;。;病因;临床表现----症状;大体上讲，可沿上下腰椎小关节左右各做一条连线，发生于两线中间区域的疼痛，多考虑为来源于后支内侧支;??郁焦虑失眠;临床表现---体征;x片往往见压痛处椎体旋转征象。具体表现为：

（1）正位片上双侧面椎弓根距同侧椎体外缘的距离不等、小关节间隙不等。

（2）侧位片可见椎体后缘有双重影。;辅助检查;动力位X线片，ct、mri、无椎体炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、椎体滑脱等征象。;鉴别诊断;腰椎间盘突出----本病最易混淆的就是腰椎间盘突出症。鉴别要点在于腰椎间盘突出症有明确的临床神经定位体征，脊神经后支卡压则直腿抬高实验，挺腹实验，咳嗽实验等阴性

;腰椎管狭窄症

鉴别要点在于有无间歇性跛行。活动后有无症状加重，封闭治疗是否有效;盘源性腰痛

鉴别要点在于疼痛症状和体位是否有关;第三腰椎横突综合症

横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。第三腰椎横突由L1后外侧支通过，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，但大部分病人不易触及。鉴别要点-----可分别在横突尖部及关节突关节处封闭治疗。;腰椎峡部裂与滑脱

鉴别要点：①影像学检查②封闭诊断;臀上皮神经炎

鉴别要点：疼痛区域不同，无腰部症状;髋关节疾病

常见有股骨头坏死，髋臼撞击综合征，髋关节滑膜炎等，这类疾病也会引起臀部及大腿的疼痛，鉴别点主要在于：一，髋关节疾病有明显的髋部压痛，大转子叩击痛，特别是腹股沟处压痛。二，此类疾病大多伴随髋关节活动受限，严重者无法下蹲。三，影像学检查，X线，MRI等示：髋部有影像学改变。;腰椎术后疾病------腰椎手术失败综合征

由手术引起腰椎稳定性破坏，软组织黏连，弓弦结构改变，创伤性关节炎等造成的一类疾病

常见有皮肤筋膜瘢痕硬结，脊神经后支卡压，关节突关节骨性关节炎，腰椎交感神经紊乱等，这类疾病都会引起腰部疼痛，鉴别点--------皮肤硬度，腰部晨僵，下肢发凉，封闭治疗等;综上所述，由于脊神经后支自身解剖结构的影响，此神经卡压在诊断上较难判断，辅助检查很难观察到，所以症状和体征在诊断中就变得尤为重要，但最终确诊仍需要行诊断性治疗--------即射线下行神经阻滞，病人症状改善，结合病史，症状，体征及影像检查可明确该节段脊神经后支卡压。

封闭治疗是最为有效的诊断方法！！;