糖皮质激素在风湿病中的合理应用-(2).pptVIP

糖皮质激素在风湿病中的合理应用

;风湿病的概念;全身表现

皮肤与黏膜

关节和肌肉

肾脏损害

神经系统损害

血液系统表现

肺部表现

心脏表现

消化系统表现;风湿病的分类(1);Ⅵ.肿瘤性滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤

Ⅶ.神经血管性雷诺病、红斑肢痛症、反射性交感神经

营养不良

Ⅷ.骨及软骨性疾病骨质疏松、骨软化、致密性骨炎、

缺血性骨坏死

Ⅸ.关节外疾病滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、

肌腱炎、纤维织炎

Ⅹ.其它有关节表现的复发性风湿病、绒毛结节性滑膜炎

疾病;抗风湿病药物;临床上使用广泛

也存在着使用不当的问题;激素应用中一些似是而非的问题;肾上腺-组织结构;糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)的临床应用史;肾上腺糖皮质激素分类;

人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点

;肾上腺糖皮质激素的生理作用;糖皮质激素的药理作用;EULAR基于循证医学证据对全身使用

糖皮质激素治疗风湿病的推荐;循证医学的证据分级;患者知情;医源性肾上腺皮质功能亢进;医源性肾上腺皮质功能不全;诱发和加重感染;诱发和加重溃疡;骨质疏松与自发性骨折;无菌性骨坏死;对生殖功能的影响;对儿童生长发育的影响;行为与精神异常;糖皮质激素治疗的常见并发症;用药剂量和时间;选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？;糖皮质激素常用类型的比较;皮质激素;选用哪一种激素？;抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。

而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。;短效激素（可的松、氢化可的松等）;临床上治疗风湿性疾病主要是选用中效激素;自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如??外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。

每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。;Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松

Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。;Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差

Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。;*G.Delespesse,Corticotherapy;*G.Delespesse,Corticotherapy;——系统红斑狼疮：

?小剂量：改善SLE的一般症状、关节炎、皮肤病变等

?中等剂量：上述表现更明显且有多系统损伤

?大剂量或冲击（甲强龙500-1000mg/d,3-5d)：多系统

严重受累或出现严重的肾炎、脑病、血液系统异常。

?局部使用：皮肤病损，关节腔注射

;冲击疗法;冲击疗法是一种有效的选择，它可以快速缓解患者的症状…;冲击治疗的优点;甲强龙冲击治疗的给药方式;冲击治疗的作用机制;甲强龙

唯一适用于冲击治疗的激素类药物;——类风湿关节炎：

小剂量泼尼松作为RA治疗的二线药物，安全有效，每天剂量不应超过10mg，能缓解RA的症状，可延缓骨侵蚀的进展并能减低不良反应。

要与其他慢作用抗风湿药合用。

建议同时服用钙剂和维生素D，并监测骨密度。

;皮质激素在RA的使用;——类风湿关节炎：

是否需要大剂量糖皮质激素治疗RA？

1997年Boers等的研究

泼尼松最初剂量为60mg/d，在6周内6次减量至7.5mg/d维持至28周后开始减量，35周时停用。多数症状较重的早期活动性RA患者疗效明显、快且显著改善。