慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南（2024年版）.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指

南（2024年版）

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重（AECOPD）是慢阻肺病程中的

重要事件，其诊治和预防是疾病管理的重点。优化AECOPD围出院期管理将有助

于提高治疗的连续性、预防短期内急性加重事件再发、改善长期预后。近年来，

国内外针对AECOPD围出院期、出院集束化管理的循证医学证据不断增加，出院

后早期随访和管理的获益证据不断涌现。本指南通过梳理循证医学证据提出推荐

意见，旨在规范我国AECOPD患者围出院期管理和随访路径，适用于从事慢阻肺

临床实践的医生和护理人员。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、

咳痰）和持续性气流阻塞为主要特征的常见病［1-2］。慢阻肺急性加重（acu

teexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）是慢

阻肺病程中的重要事件［3］，其诊治和预防是疾病管理的重点［2，4］。研究

显示约34%的AECOPD住院患者在出院后3个月内会再次入院［5］，表明住院的

AECOPD患者出院后3个月内面临再次加重或诱发合并症发作等相关急性事件的

风险显著升高［6］。因此，从出院准备至出院后3个月内的围出院期是桥接AE

COPD患者急性期至稳定期的重要阶段，也是重整患者长期治疗方案的关键窗口

期。近年来，国内外针对AECOPD围出院期、出院集束化管理的循证医学证据不

断积累，出院后早期随访和管理的获益证据不断涌现。优化AECOPD围出院期管

理将有助于提高治疗连续性、预防短期内急性事件再发、改善长期预后。

为此，中华医学会呼吸病学分会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委

员会、中国医师协会呼吸医师分会、中国健康促进与教育协会县域呼吸专业委员

会等共同发起和制定《慢性阻塞性肺疾病急性加重围出院期管理与随访指南（2

024年版）》，旨在规范我国AECOPD患者出院管理和随访路径。

本指南设立了指南撰写组长，负责指导与监督制订的整个流程；指南撰写专

家组负责参与指南流程中的共识会议，撰写及修改指南，推动指南形成；方法学

专家负责指导证据等级评价；指南撰写审稿团队负责评审和终审指南文件；指南

撰写秘书负责完成指南相关证据检索、质量评价及汇总。主要的检索策略：（1）

2002年1月至2024年4月发表的文献（少数经典文献除外）。（2）关键词：c

hronicobstructivepulmonarydisease、acuteexacerbationofchronico

bstructivepulmonarydisease、peri-discharge、follow-up、bundle、c

hecklist；慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病急性加重、围出院期、随访、

集束化、清单等。（3）二级数据库为GuidelineClearingHouse、CochraneL

ibrary和SumSearch；一级数据库为PubMed、EMBASE、WebofScience、中

国生物医学文献数据库、中国知网和万方医学等。

本指南基于GRADE（gradingofrecommendations，assessment，develop

mentandevaluation）指导的分级原则，形成循证医学证据等级评价及推荐强

度分级（表1）。本指南适用于从事慢阻肺临床实践的医生和护理人员。

一、AECOPD的诊断、评估和住院期间治疗

【推荐意见】

1.对于疑诊AECOPD的患者应进行严重程度评估和鉴别诊断（证据等级A，

强推荐）。

2.识别重度AECOPD及紧急转诊指征，尽早开始治疗（证据等级D，强推荐）。

3.推荐将短效吸入性β2受体激动剂（加或不加用短效抗胆碱能药物）作为

AECOPD患者的初始支气管舒张剂治疗（证据等级C，弱推荐）。

4.必要时加用糖皮质激素和（或）抗菌药物可缩短康复时间，降低早期复发

和治疗失败的风险（证据等级A，强推荐）。

5.无创机械通气应作为无绝对禁忌证的慢阻肺急性呼吸衰竭患者的首选通

气方式（证据等级A，强推荐）。

6.病情好转后及时调整药物治疗及机械通气策略（证据等级A，强推荐）。

（一）AECOPD的诊断与治疗

AECOPD是