垂体瘤术后激素替代ppt课件.pptx

严励

中山大学孙仙纪念医院内分泌科

;随着年龄增加，检出率增高

意外瘤增多

主要为无功能性

老年人无功能腺瘤体积较年轻人小，起病隐袭、症状不典型

术后垂体功能恢复相对缓慢或难以恢复（垂体功能低下占36～50%）

随着年龄增加，术后并发症增加

;观察：无功能小腺瘤

药物：PRL瘤首选

手术：GH、ACTH、TSH瘤和无功能大腺瘤

放疗：药物疗效不佳或术后辅助治疗;

抑制激素分泌亢进

摘除肿瘤或抑制肿瘤生长

纠正视力和视野缺损

恢复和保存垂体功能

防止肿瘤复发;功能正常：理想状态

功能仍亢进

功能低下;Nomikos：721例垂体无功能腺瘤，术后1年仍存在腺垂体

功能减退（包括性腺、肾上腺皮质和生长激素轴）占69%

Fatemi：444例不同类型垂体腺瘤，术后功能减退占50%

曾梅芳：215例内分泌科就诊的术后患者随访中，腺垂体

功能减退高达54%（性腺36.7％、肾上腺皮质32.6％、

甲状腺28.4％）;

GH

促性腺激素

促甲状腺激素

促肾上腺皮质激素

;恢复和维持正常的机体生理功能

避免发生相关的病理情况

肾上腺功能减退：低血糖、低血钠等

甲减：血脂异常→动脉粥样硬化

避免发生相关危象

改善和提高生活质量

;症状非特异：易漏诊

与机体功能减退症状重叠：乏力、纳差、畏寒

、脱发、性欲减退、记忆力变差、多尿

也可无任何临床症状

无明显不适的患者中，有近1/3进行评估后被诊断为腺

垂体功能减退

可在急性应激时突发垂体危象:肾上腺危象，粘液性水

肿昏迷;无论术前垂体功能是否正常，术后是否有症状

，术后均应进行垂体功能的评估

诊断主要依据激素的测定

必要时行兴奋试验;术后：尽早，决定是否需要立即进行糖皮质激素的

替代，手术效果的判定

术后3个月：暂时or永久，决定激素替代的时间

鞍区手术后3个月后垂体功能基本稳定，术后1年功

能不全不会再出现明显的改善

终身随访：特别是联合放疗者（激素剂量的调整）

;前叶或/及后叶

哪条轴线（替代的种类）

单条或多条（替代的数量、先后）

严重程度（替代的急缓、强度、剂量）

暂时或永久（替代的时间）;原则

尽量模拟生理状态、缺什么补什么、缺多少补多少、最小有效剂量、个体化

顺序

先前叶→后叶

糖皮质激素→甲状腺激素→性激素？→GH？

具体内容

补什么、怎么补、何时补、补多少、补多长时间、如何监测、如何调整

;;;术后1周内应早评估

结果判定：非应激情况下

;一经诊断，应即开始糖皮质激素替代

一般不需补充盐皮质激素

糖皮质激素用量和生理剂量相当

■氢可20～30mg/d，分2～3次

■强的松5～7.5mg/d，8Am2/3和4Pm1/3

■不推荐使用甲强龙或地塞米松

;最小有效剂量

部分患者术后有明显激素撤退表现，与肾上腺皮质功能减退症状相似，可按正常剂量的上限分次给予，症状可在术后1个月内缓解

如症状十分严重，糖皮质激素用量可稍高于替代剂量，但应尽快逐步减少至替代剂量，最好在术后1个月内完成

;自我感觉：症状

体征（血压）

尚缺乏客观的实验室检查评判标准

血钠、血钾、血糖

激素水平;加强患者教育：不可随意停药

发热、腹泻、感冒等情况

剂量可增1～3倍，病情稳定后再恢复生理剂量

恶心、呕吐不能口服时，静脉使用氢可

妊娠：剂量需调整

大手术、严重创伤等：应激剂量

;避免长期超生理剂量

停药标准：当晨间血皮质醇或皮质醇对ACTH的反应500nmol/L（18ug/dl）时，则可停药

部分患者需要18个月或更长时间或终身

停药后，仍应密切监测;;FT4↓

TSH:降低、正常或轻度增高（＜10mIU/L）

注意排除低T3、低T4综合征

;药物：L-T4

替代目标：FT4在正常中值

;小剂量开始，6.25～12.5μg/d开始，缓慢加量至有效剂量

最小有效剂量维持

需要大剂量（200ug/d）时,注意漏服可能，偶尔漏服，当天或随即几天内补齐）

L-T4的吸收受进食影响（早餐前30～60min服，或晚饭后4小时服）

;;;结果判定

T、E2↓

LH↓或→、FSH↓或→

;可引起骨质疏松，骨折发生率增加

进行性肌量减少

糖尿病发生风险增加

焦虑、失眠、记忆力减退

贫血

更明显的性欲减退及勃起功能障碍;既往观念：尽量不替代治疗

现代观念：除生殖细胞肿瘤等与性激素水平明显相关的肿瘤外，其他肿瘤切除术后或减瘤术后可以根据具体情况替代性激素

中老年男性雄激素替代治疗：可能有助于提高生活质量、骨密度、肌肉含量和力量

;;;前列腺癌或乳腺癌患者

红细胞增多症患者

严重睡眠呼吸暂停综合征患者

良性前列腺增生伴