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某省发热呼吸道症候群病原检出判别分析

目的：了解某省发热呼吸道症候群病例病原流行特征与分布状况，掌握不同类型病原感染时病例的临床表现分布情况，建立判别函数以区分病原类型。

方法：收集2016-2020年某省13个哨点检测的发热呼吸道症候群病例的相关信息，采用描述性流行病学方法分析病例病原流行特征及分布状况，运用假设检验验证不同病原感染时病例的临床表现分布情况，应用Fisher和Bayes判别分析法建立判别函数。

结果:在收集的5455例样本中，5岁及以下有2295例，占全部病例的42.07%。病毒的检测率为96.83%，阳性率为21.72%，第四季度最高为29.68%，细菌的检测率为18.99%，阳性率为27.32%，第四季度最高为32.70%。病毒感染时淋巴细胞比例均值为35.55%，流涕、咽喉痛、头痛阳性率分别为36.15%、34.87%、28.88%，细菌感染时中性粒细胞比例和白细胞数均值分别为65.48%、48.22x109/L，肺部啰音、咳嗽、咳痰阳性率分别为55.66%、85.47%、68.02%。判别分析初始验证和交叉验证符合率分别为79.0%、78.9%。

结论：病例主要集中在5岁及以下年龄，随着年龄的增加发病人数减少。细菌和病毒感染均在冬季高发，疾病主要流行时间为10月至次年1月。不同类型病原感染时出现的主要临床表现不同。判别函数对该疾病的治疗和预防有较大的参考价值。

发热呼吸道症候群（Febrilerespiratorysyndrome,FRS）是一组具有相似临床体征的呼吸系统疾病,临床症状包括发热、咳嗽和寒战等[1]，其是急性呼吸道感染(Acuterespiratorytractinfection,ARTI)的主要临床表现。ARTI是世界范围内人类最常见疾病原因之一[2]，是导致5岁以下儿童死亡的第二大病因[3]，仅2005年儿童急性呼吸道感染就高达1.5亿人次[4]，每年有190-220万5岁以下儿童死于急性呼吸道感染[5]。FRS在我国也是常见病之一，给我国人民的健康水平造成巨大的威胁，尤其是5岁以下儿童的常见病和多发病，是造成该年龄组死亡的主要原因之一。因此在我国迅速建立起发热呼吸道症候群监测平台对提高国民健康水平是非常有必要的。

发热呼吸道症候群监测是“十一五”期间启动的“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”国家科技重大专项能力建设领域中的“传染病监测技术平台”项目监测的5大症候群之一。FRS监测系统可以在证实诊断疾病与向公共卫生部门报告之前，对临床诊断前患者的非特异性信息进行监测[6]，及时发现疾病的三间分布和爆发性，启动快速反应系统，以期减少疾病造成的健康危害和经济损失。做好FRS的病原体监测工作，有着显而易见的临床意义，对于公共卫生部门的卫生监测及其防控措施的制定也有着重要意义[7]。

发热呼吸道症候群疾病具有发病率高，传播速度快[1]，引起呼吸道感染的病原体种类复杂，变异性强，临床症状相似，鉴别诊断困难。快速确定FRS病原体对流行病学调查、疾病的及时有效治疗及疫情的防治提供决策依据，但是目前确定FRS病原体主要是通过实验室检测，其存在一定的滞后性，给疾病的临床诊断、治疗及防控带来很大的阻碍[1]。

本研究通过2016-2020年各哨点医院收集的发热呼吸道疾病患者的相关信息，了解某省发热呼吸道症候群疾病在2016-2020年间的人群分布及FRS病原的分布和变化规律，并利用其主要临床症状、生化结果以及病原检出结果进行判别分析，所得出的判别函数在实验室检测结果未出来之前或者在没有病原检测条件等未知病原体类型的情况下，运用判别变量来快速判断病原体类型，指导呼吸系统感染性疾病的临床药物选择，减少经验性用药和盲目用药所造成的用药错误，避免药物滥用和耐药株的出现[8]，对改善当前FRS诊治现状有一定现实意义。同时在公共卫生领域可以快速进行病原判断和疾病预防，减少人们的健康和财产损失。

第一章资料与方法

1.1资料来源

本研宄的数据资料来源于“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”国家科技重大专项“传染病监测技术平台”信息管理系统，资料包括2016年1月1日-2020年12月31日某省各哨点医院收集的5455例发热呼吸道症候群病例资料。

1.2研究对象

选择兰州市、天水市、张掖市等地区的13家重点医院作为监测点，收集2016-2020年期间符合“传染病监测技术平台”发热呼吸道症候群监测方案病例定义的病例为研究对象。发热呼吸道症候群病例定义：(1)具备发热（从发病开始有报告和记录）、WBC升高或降低（或WBC分布异常）、寒战、体温降低（考虑年龄）上述急性感染表现中的任何一项；以及(2)咳嗽（新发或咳嗽加重）、咳痰、气短、听诊呼吸音异常（湿啰音，干啰音，哮鸣