甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析.doc

甲状腺微小乳头状癌的临床病理分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的临床病理特点。方法选择本院手术治疗的PTMC患者64例，男16例，女48例；年龄29～67岁，平均（41.2±7.9）岁。分析患者的临床和病理资料，总结其临床病理特点及诊治要点。结果PTMC肉眼可见灰白色小结节，多位于甲状腺实质内，质地中等，与周围甲状腺组织界限不清，无明显包膜，部分呈放射性瘢痕样，有砂砾感；镜下可见向周围甲状腺组织放射状浸润性生长的乳头状癌，癌细胞排列成乳头状，或者滤泡团块状；纤维血管轴心的多级分支真性乳头状结构及毛玻璃核、核内假包涵体、核沟，可见纤维间质反应及砂粒体。结论PTMC具有特征性的组织学特征，其病理诊断主要依靠真性乳头的形成和（或）特征性核的改变。

标签：甲状腺微小乳头状癌；病理；纤维间质；分析

甲状腺微小乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC）是指肿瘤原发灶最大直径10mm的甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC），又称隐匿性甲状腺癌。PTMC瘤体较小、起病隐匿、缺乏明显临床表现，以往多在尸检中发现，其发病率报道不一，为1%～35%[1]。近年来，随着高分辨率超声等辅助检查设备的应用，细针穿刺活检技术的推广和提高，PTMC的诊断水平有所提高，但病理检查仍是PTMC确诊的金标准。由于PTMC体积小、恶性程度较低、临床进展较慢，PTMC的检出率较低[2]。目前，有关PTMC的临床病理特点报道较少，其诊治要点仍不十分明确。本研究通过分析64例PTMC患者的临床和病理资料，来探讨其临床病理特点及诊治要点，为该疾病诊治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2004年1月～2011年12月本院手术治疗的PTMC患者64例，男16例，女48例；年龄29～67岁，平均（41.2±7.9）岁；病程1个月～5年，平均（1.2±1.0）年；首诊主诉甲状腺肿物者7例，颈淋巴结肿大3例，甲状腺肿物合并颈淋巴结肿大1例，其余患者因体检或其他疾病就诊时发现甲状腺肿物。所有患者经术中快速切片或术后病理证实为PTMC。

1.2方法

所有患者术前行彩超（Acusonsequoia512彩色多普勒超声检测仪）检查，部分患者术前行细针穿刺或活检。所有患儿均采用手术治疗联合术后内分泌治疗，同时部分患者行改良选择性颈淋巴结清扫术；患者于术后第2天均口服左旋甲状腺素片（100～150μg/d），使促甲状腺激素（TSH）抑制在正常范围下限（0.35～4.94mlU/L）。

所有标本均经10%甲醛溶液固定，以间隔0.5cm常规书页状切开，常规脱水，石蜡包埋。厚度4μm连续定向切片，部分切片用于HE染色，光镜下观察；部分切片处理后用于免疫组化染色。所有标本采用S-P法行免疫组织化学CK19标记检测，免疫组化试剂盒购自北京中山生物制品有限公司，操作按试剂盒说明书进行；免疫组化结果判定：肿瘤细胞胞浆出现棕黄色染色为阳性。总结分析其临床病理特点及诊治要点。

2结果

2.1病理检查肉眼所见和免疫组化分析

切除的标本中，肉眼可见灰白色小结节，多位于甲状腺实质内，少数位于被膜下方；质地中等，与周围甲状腺组织界限不清，无明显包膜，部分呈放射性瘢痕样，有的有砂砾感。瘤体直径3～10mm，平均（6.2±1.2）mm。单发癌48例，16例位于腺体上极，12例位于腺体中极，20例位于腺体下极；单侧多发癌13例，5例位于腺体中上极，5例位于腺体中极，3例位于腺体下极；双侧多发癌3例，2例位于双侧下极，1例位于左叶下极及右叶中极。64例PTMC患者中，CK19表达均为阳性，阳性率达100%。

2.2病理检查镜下所见

镜检可见向周围甲状腺组织放射状浸润性生长的乳头状癌，癌细胞排列成乳头状，或者滤泡团块状；其中典型的乳头状癌病理改变56例，非典型的滤泡型乳头状癌病理改变8例。发生颈部淋巴结转移13例，无远处转移；合并结节性甲状腺肿13例、甲状腺腺瘤2例、桥本甲状腺炎3例。

乳头状癌具有典型的乳头状结构和细胞学特征，主要镜下病理改变：（1）具有多级分支纤维血管轴心的真性乳头，表面被覆分化良好的单层柱状或立方上皮细胞；（2）大部分细胞核呈毛玻璃样改变，核染色淡，水样透明，细致而弥散，核膜清晰，核仁小；（3）部分细胞可见胞浆突人核内而形成的边界清楚的嗜酸性包涵物；（4）核膜折叠而成核沟，间质伴有明显纤维化，可见砂粒体形成。滤泡型乳头状癌主要病理改变：癌细胞呈滤泡状排列，滤泡结构异型明显，可见背靠背及共壁现象，无乳头形成，但细胞核呈典型的毛玻璃样改变，部分可见核沟和核内假包涵体，可见淋巴细胞浸润。

3讨论

目前，PTMC的治疗国内外均未达成共识。PTMC体积虽小但是一种