超声治疗肾脏肿瘤课件.pptVIP

超聲治療腎臟腫瘤內容◆腎癌概述；◆治療前準備；（重點）◆HIFU治療；（重點）◆治療後處理；◆療效隨訪。腎癌概述腎臟解剖腎癌概述腎臟解剖腎癌概述超聲影像解剖腎癌概述CT影像解剖腎癌概述MRI影像解剖腎癌概述腎癌病理◆高發年齡40~65歲；◆男＞女；◆起源於腎小管上皮細胞；◆透明細胞癌多見；◆上、下極多見。腎癌概述臨床表現◆血尿間歇性、無痛性；◆腫塊質硬、高低不平、結節狀；◆腰痛持續性鈍痛。腎癌概述輔助檢查◆尿常規；◆尿路平片；◆腎動脈及腎盂造影；◆泌尿系統彩超；◆CT或MRI；◆放射性核素。腎癌概述治療現狀◆早期以手術切除為主；◆中晚期治療現狀較不理想；◆對放、化療敏感度不高；◆免疫治療得到廣泛認可（干擾素）；◆中醫治療是有益補充。腎癌概述超聲治療腎癌◆非侵入性；◆可治療任何期腫瘤；◆安全性好；◆啟動宿主抗腫瘤免疫增強的效應；◆臨床有效性高。治療前准備◆病例選擇：適應症與禁忌症；◆術前常規檢查；◆介入治療；◆超聲定位；◆皮膚準備；◆腸道準備；◆呼吸功能鍛煉；◆治療時機選擇。內容治療前准備適應症：◆根治性治療：Ⅰ、Ⅱ期腎癌；◆姑息性治療：Ⅲ、Ⅳ期腎癌。病例選擇治療前准備Ⅰ期腫瘤位於腎包膜內。

???Ⅱ期腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限於腎周圍筋膜內。

???Ⅲ期分為Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：

???Ⅲa期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈搏；

???Ⅲb期區域性淋巴結受累；

???Ⅲc期同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結。

???Ⅳ期分為Ⅳa和Ⅳb期：

???Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官；

???Ⅳb期腫瘤遠處轉移。腎癌分期（Robson分期法）治療前准備禁忌症：◆聲通道上有腎靜脈或下腔靜脈癌栓；◆腎乳頭狀囊性瘤；◆病灶內有囊性出血（血腫）；◆聲通道上的腎盂、輸尿管內有結石者；◆腎功能不全者。病例選擇治療前准備◆三大常規、肝功能、生化腎功糖、凝血象；◆胸片，心電圖，腹部超聲；◆採用CDFI、增強CT或MRI檢查病灶的範圍、血供和毗鄰關係，特別注意腎包膜是否完整，是否侵犯腎周圍脂肪，病灶內有無出血或液性成分及其範圍，有無局部腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無癌栓，腎盂和上段輸尿管內有無結石，肺和肝臟有無轉移病灶，以及病灶與腎血管、腎鄰近組織器官如脊椎、含氣的腸道等的關係。懷疑骨轉移時，行全身骨掃描。術前檢查治療前准備◆目的：減少腫瘤內的血供，改善局部聲環境；◆TAE：動脈期血供豐富者；◆PEI：動脈期血供不豐富者，TAE失敗者，TAE後病灶內碘油沉積不滿意者以及病灶內有較大的液化壞死腔者；◆有效標準：腫瘤內的血供明顯減少，腫瘤內有均勻的碘油分佈或在聲通道上腫瘤的深面有較多碘油分佈。介入治療治療前准備介入治療治療前准備焦距常用135~200mm，注意以下結構關係：◆腫瘤的內側毗鄰脊椎，脊椎旁有脊神經；◆腫瘤的前方常是小腸；◆腫瘤的前外側有結腸，巨大腫瘤時，結腸可位於腫瘤的後外側。超聲定位治療前准備◆治療前3天連續進食無渣、產氣少、易消化流質飲食；◆口服腸道不易吸收的抗生素；◆治療前1天行導瀉和清潔灌腸，術前再次清潔灌腸，術前安置胃管。腸道準備治療前准備◆目的：充分暴露腎上極腫瘤，提高麻醉耐受性。◆時間：提前兩周進行；◆方法：練習吹氣球；呼吸鍛煉；上樓梯鍛煉。呼吸功能鍛煉治療前准備◆未進行介入治療的病人一般情況許可，即可按上述準備後進行治療；◆介入治療後腫瘤內的血供減少，碘油均勻的分佈在腫瘤內或在聲通道上腫瘤的深面有碘油分佈。◆介入治療的全身反應消失，如發熱等；◆根治性治療時，腫瘤內的液化腔必須消失。治療時機HIFU治療◆治療方案介入治療+HIFU治療+免疫治療。◆麻醉全身麻醉或持續硬膜外麻醉。◆體位常規選擇側臥位，也可仰臥位和俯臥位。HIFU治療◆定位：確定病灶大小、位置和毗鄰關係。◆選擇聲通道：安全、有效、最短。◆確定監控超聲的成像方向：縱切或橫切。◆確定治療範圍：廣泛“切除”或邊緣“切除”。◆預掃描：根據治療目的和病灶範圍確定治療範圍的起點和止點，調整Z軸和Y軸後，進行預掃描。