必威体育精装版双胍类和糖苷酶抑制剂的有效性和安全性PPT课件.ppt

双胍类和糖苷酶抑制剂的有效性和安全性;;;格华止?50年（1957-2007）;二甲双胍药物动力学;葡萄糖合成;葡萄糖转运体1

(GLUT1)

葡萄糖转运体4

(GLUT4)

胰岛素受体底物1

（IRS1）;药理作用;

其他作用：

减少肥胖T2DM心血管事件和死亡率

防止或延缓IGT向糖尿病的进展;降血糖幅度;二甲双胍较二代磺脲类药物明显减少

低血糖发生的风险;UKPDs

格华止治疗的低血糖发生风险较低;格华止与肾脏功能;格华止不导致肾脏受损害

肾安全性高;二甲双胍的乳酸酸中毒非常罕见;Cochrane权威综述2006年荟萃分析;二甲双胍（格华止?）安全性

---与非降糖药比较;乳酸酸中毒的诱因;亚组，平均值;ADOPT:二甲双胍控制体重;二甲双胍（格华止?）治疗:

体重组成的改变;Cochrane：二甲双胍有效改善舒张压;二甲双胍（格华止?）对血脂的影响;荟萃分析证明：

二甲双胍能全面调节血脂;二甲双胍通过多种机制降低

心血管风险;相似的HbA1C

体重增加较少

低血糖发作较少;UKPDS：格华止改善2型DM患者生存率;UKPDS：格华止降低心肌梗死和心梗死亡危险性

格华止降低大血管事件的保护作用不依赖降糖作用;UKPDS研究:

格华止降低超重患者的卒中发生率;DIGAMI2：二甲双胍显著降低非致死性心梗和卒中风险;超重患者的治疗推荐;正常体重患者的治疗推荐;2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程:

二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药;总结;适应症;糖尿病并发急性、慢性并发症

慢性肾功能不全血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率60ml/min/1.73M2)

;禁忌症

严重心衰、心肌梗死

肝功能损害或酗酒者

缺氧性疾病

慢性胃肠疾病、消瘦、黄疸者

静脉使用造影剂当天;禁忌症;不良反应;不良反应;注意事项

在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍;其他注意事项;二甲双胍的用法;二甲双胍的用法;α-糖苷酶抑制剂

;作用机制

抑制小肠上皮细胞葡萄糖酐酶

抑制或减少饮食中碳水化合物吸收

药物

阿卡波糖（拜糖苹、卡博平）

伏格列波糖（倍欣）;阿卡波糖：药代动力学特点;?-淀粉酶;正常的糖吸收模式;?-葡萄糖苷酶抑制剂高用量的情??;

淀粉多糖单糖（葡萄糖、果糖）

血液

主要作用：抑制α糖苷酶活性，延缓肠道对碳水化合物的吸收。

餐后血糖曲线比较平稳;临床疗效;阿卡波糖的适应症;反应性低血糖症：如胃排空过快、IGT或功能性低血糖症等

单用饮食治疗无效的高甘油三酯血症;Stop–NIDDM研究显示阿卡波糖能使糖尿病的发病率下降32％;阿卡波糖：禁忌或慎用;糖尿病严重感染、手术、创伤等应激状态;剂量及用法;注意事项

应从小剂量开始，观察血糖控制和胃肠反应逐渐增加剂量

进食热量中50％或以上应由碳水化合物提供才能发挥最大作用;与胰岛素合用可减少低血糖发生;不良反应;病历分析;病历1:患者谭XX，男，36岁，发现糖尿病一个月。无不适。

查体：Bp：120/75mmHg,P:78次/分，身高162cm，体重69kg,BMI:26.29kg/m2

心、肺腹部及四肢检查未见异常，既往健康。;辅助检查：FPG10.0,2hPG16.01，血、尿常规未见异常，肝功肾功均正常，HbA1C11.8%

;下一步治疗方案;治疗方案:糖尿病教育

运动,饮食

二甲双胍0.5g3/日;治疗效果:四周后

FPG:6.3mmol/L,

2hPG:7.9mmol/L;病历2：

患者姚XX，75岁，2008年确诊为2型糖尿病。

既往有冠心病,稳定型心绞痛,心脏起搏器术后,胃喷门癌全胃切除术后，前列腺癌等病史

体格检查：Bp：150/80mmmHg，身高169cm,体重73kg.BMI25.6kg/m2，腰围94cm，臀围98cm，神清，甲状腺无肿大，双侧颈动脉未闻及血管杂音，;;;下一步治疗方案;治疗方案：教育,饮食,运动指导

阿卡波糖50mg,3/日,口服

;治疗效果:

餐后血糖7-8mmol/L;;降糖药的应用原则;谢谢;关节置换术术前评估;关节置换术并存疾病的评价和分析;关节置换术并存疾病的评价和分析;关节置换术并存疾