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21.李哲解剖列车第二十一讲（美慧整理）

回顾：

1、螺旋线是非常重要的筋膜链。因为他形成了一个交叉的结构。

2、这种交叉是从对侧一直到达另外一边。

P160

螺旋线

讨论二：

螺旋线和头前移姿势

头前移，往往伴随着胸椎后凸（驼背）。

如上所述，前锯肌是一块复杂的肌肉。

前锯肌所参与的运动，以及跟他协同的作用：胸小肌。胸小肌与前锯肌的协同作用是非常重要的。

在调整一个人头前移的时候，胸椎是要考虑的。胸小肌、前锯肌这两个肌肉也是要考量的。

前锯肌无论是手法、还是拉伸或者推拿，我们都要有一定的策略。

前锯肌在螺旋线、体侧线当中都出现了。

有方形和三角形的肌肉联合而成的宽大扁平面既能稳定也能控制肩部。

肩胛骨的稳定是肩部所有运动的生物力学基础。

肩胛骨的稳定当中，深层的稳定是非常重要的。而深层的肌肉当中首屈一指的就是前锯肌以及菱形肌。

在人类系统发育史上，前锯肌最早是为了形成一个悬带以便在直立的肩胛骨内稳定胸腔。

前锯肌对于四足着地的哺乳类动物，其实他的用处比人还要大。

手臂在140度向前推能非常好的启动前锯肌的力量。

前锯肌的下部肌纤维显然是属于螺旋线的。

前锯肌三束-----上束1、2肋

中束3、4、5

下束6、7、8、9、10

每一束都有它最基本的功能。一定要结合体侧线去了解其功能。

但是其中间纤维却穿过胸大肌下面。

前锯肌与其他肌肉都有什么重要的关系。

前锯肌和胸大肌之间的关系。

在胸骨底部越过中线，于内衣线的位置相互连接。

背背佳的原理：前锯肌中束和胸大肌联合应用的原理。

这种螺旋线产生了一条支线，形成普遍存在的头前移姿势。

知识点：前锯肌的中束和胸大肌提供了一个非常好的治疗头前移的手段。

看图6.25书P161

从胸骨下方，连接两侧前锯肌，并继续沿螺旋线像上，结合头前移的姿势能使呼吸受限。

体验：

书P161，

如果我们从胸骨见图上的中线起--------不过防止袋子缠在一起比较困难

这里就是在描述我们如何调整这条支线以缓解或者改善头前移。改善了头前移实际就相当于改善了我们的呼吸。

而这里的肌肉指：头夹肌、对侧的菱形肌和同侧的前锯肌中束。

在调整头前移的时候要非常关注菱形肌和前锯肌中束的调整。

拉伸胸小肌、调整菱形肌和前锯肌------无痛开肩的原理

头前移姿势的人，肩胛骨会突出，而且肩胛骨明显向上移动。

现在，让模特的头向前伸（头部比身体其他部位更向前）可以感觉到带子变紧，并有胸骨后勒的感觉，因此很多头前移的人都有胸带的紧张。这是拉力传递的主要途径，他已经箍住了模特的呼吸。

这种胸带会限制很多人的呼吸。

调整方式：拉伸前锯肌、强化菱形肌的力量，建立头夹肌的弹性。

头夹肌向前探的时候，大部分人都是被被动拉长的。头前伸之后，抬头，颈部后方的肌肉有些人也会变短。

P97和P96专门解释这个问题。

枕下肌群对于头痛的情况一定要引起重视。

讨论2：这一条支线的意义就是对呼吸具有相关性。支线含了四个肌肉：头夹肌、菱形肌、前锯肌中束、胸肌

讨论三：足弓和骨盆的倾斜。

理解这些模式将会使我们找到更特殊、更符合逻辑、更有效的软组织介入的方法。很久人们才意识到胫骨前肌和腓骨长肌共同组成了足弓的马镫。

想表达的观点：胫骨前肌和腓骨肌群，尤其是腓骨短肌和腓骨长肌。他们是一对非常重要的拮抗肌。

以肱二头肌和肱三头肌作为举例。肱二头肌肱三头肌就是互相拮抗的肌肉。当我们屈肘的时候肱二头肌收缩，肱三头肌拮抗肱二头肌防止他过度屈肘的。当肘关节伸直的时候，肱二头肌拮抗肱三头肌过度把肘关节伸直的。

胫骨肌将内侧纵足弓的薄弱部位向上牵拉

如果胫骨前肌比较弱，可能就会出现内侧足弓塌陷。

腓骨肌腱则拉住了外侧足弓的重要部位

他们共同作用，避免了横足弓近端的塌陷

对于足弓的调理，首先要处理胫骨前肌和腓骨长短肌。

当我们足内翻的时候，胫骨前肌过短，腓骨长肌被动拉长的。

如果是足外翻，足弓塌陷的时候，腓骨长肌缩短，胫骨前肌无力。

P161最后一段：

这样，由胫骨肌和腓骨肌形成的“马镫”或“悬韧带”将从下肢向上延伸到骨盆，与骨盆位置相关

调整身体三大策略：髋策略、踝策略、肩策略

髋连带骨盆、踝策略涵盖足，肩涵盖胸椎。

当足弓有问题的时候，会影响到骨盆的问题。

讨论四：

下螺旋线和膝关节轨迹

螺旋线能影响膝关节轨迹

无论是骨盆稳定还是膝关节稳定，这个稳定包含着两种意思，一种是横向稳定---左右稳定，一种叫纵向稳定---前后稳定。

如果建立髋部、膝盖、踝部的横向稳定，腿必然瘦。

强调横向稳定。

步行中膝在前后方向上保持直线轨迹，或多或少与髋和踝方向相同。

要评估膝轨迹，你可以从正面和背面观察患者直线行走时，看不同的步态中膝的运动轨迹。

一个替代的评估是让受试者双脚平行地站在你面前（双脚第2趾骨平行），让他双膝向前弯曲，同时脚离不开地面，保持上半身直立，既不使屁股后翘，慢