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发绀(cyanosis)教学重点发绀的概念发绀的常见病因与临床表现发绀的问诊要点教学难点发绀的发生机制不同类型发绀的临床表现特点

一、概念发绀(cyanosis)：也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。部位：在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、指（趾）、甲床。动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀动脉血氧与血红蛋白结合的程度HbO2全部Hb每1g血红蛋白约与1.34mlO2结合15g/dl血红蛋白—20vol/dl--血氧的饱和度100%实际动脉血氧饱和度：95-98%静脉血氧饱和度:72-75%二、发生机制三、分类（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症，当血中高铁血红蛋白量达到30g／L即可发绀。中毒后血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代。特点：氧疗无效，只有静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素Ｃ。2.硫化血红蛋白血症主要服用了含硫药物或化学品，血液中硫化血红蛋白达到5g/Ｌ即可发绀。四、病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性混合发绀四、病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换病因：呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气四、病因与临床表现中心性发绀产生原因：动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量病因：急性左心衰、Fallot四联症四、病因与临床表现中心性发绀特点全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指（趾）、红细胞增多四、病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩四、病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍类型淤血性周围性发绀原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取病因：右心衰竭、缩窄性心包炎四、病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩病因：严重休克、雷诺病四、病因与临床表现周围性发绀产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水四、病因与临床表现周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失四、病因与临床表现混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心肺疾病合并周围循环衰竭四、病因与临床表现高铁血红蛋白血症产生原因Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力常见于服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐、硝基苯、磺胺类。进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜四、病因与临床表现高铁血红蛋白血症特点急骤出现，暂时性，病情危重经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退四、病因与临床表现硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白特点皮肤和面部呈蓝灰色，持续时间长（数月或更长），缺乏有效疗法，一旦形成不易恢复。六、问诊要点（一）现病史：1.起病时间与发病情况：自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现多与月经周期有关。2.病因与诱因：急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史。3.主要症状特点：（1）发绀的分布特点、范围：用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏疾病症状。六、问诊要点（2）使发绀加重或减轻的情况。（3）发绀持续时间。六、问诊要点（二）其它相关病史：1.既往史：有无与发绀相关的疾病史如呼吸系统、心血管系统疾病、血栓闭塞性脉管炎或有无服用含硫药物史、有无大量进食变质蔬菜2.紫绀与月经及妊娠的关系**学习目标掌握发绀的概念、常见病因、临床表现、伴随症状与问诊要点熟悉发绀的发生机制×100%SaO2=血液氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分