医院培训课件：《压力性损伤分期及处理》.pptx

压力性损伤分期及处理;目;压力性损伤定义

;必威体育精装版压力性损伤定义

是由压力和压力联合剪切力所致的皮肤和/或皮下组织的局限性损伤。经常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物品有关。

压力性损伤可能是由于患者的体重或外部施加的力量（例如医疗器械或其他物体施加的力量），或这些力量的组合。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，并可能疼痛感。;对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷；

医疗质量受到质疑、名誉受损

对医护人员：工作量增加、心理负担加重

对患者：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命；

精神上不良的情绪影响对患者的进一步治疗；经济上治疗费用增加，时间的额外投入

;压力性损伤发生的原因、好发部位、高危人群

;力学因素：压力、剪切力

潮湿或排泄物刺激

石膏绷带和夹板使用不当

机体营养不良;

;压力性损伤最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。

压力性损伤的最常见部位为：坐骨（29.4%）、骶尾骨（27%）、大粗隆部（23%）、足跟（7.6%）、外踝（5%）、其他（8%）;长期卧床

肥胖

消瘦

水肿

营养不良

高热

;压力性损伤的预防措施

;;积极正确评估;提供营养支持;皮肤护理;控制失禁和管理潮湿;使用预防性敷料进行皮肤保护;合理进行体位安置;压力性损伤的分期及处理;;识别方法;局部可以不用任何敷料，充分减压

减小局部摩擦力，可用透明薄膜敷料或薄的水胶体敷料或赛肤润

如果受压部位使用翻身、垫高等方式不能达到充分减压效果，可给予普通泡沫敷料或软聚硅酮泡沫敷料覆盖增加减压效果，无异常可5-7天更换一次

;部分真皮层缺损，伤口床基底面呈粉红色或红色、湿润，也可表现为完整或破损的浆液性水疱，脂肪组织和更深层的组织不可见，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。;

局部充分减压

直径小于2cm的小水疱，可让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护

直径大于2cm的水疱,局部消毒后，在水疱的最下端用小针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如果水疱内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次。

如果水疱破溃，暴露红色创面，渗液少时可用薄的水胶体敷料，根据渗液情况2-3天更换一次，渗液中等或较多，可用藻酸盐敷料、泡沫敷料

;皮肤全层缺损，溃疡处可见脂肪，常见肉芽组织及伤口卷边，可能存在腐肉和/或焦痂。组织损伤的深度因解剖位置而异，脂肪厚的区域会形成很深的伤口，无皮下脂肪组织的部位（如鼻梁、耳廓、枕和踝部）呈现为表浅的创面。可能存在窦道和潜行，不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨骼。;全层皮肤和组织的缺失，溃疡处可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。可见腐肉和/或焦痂，常出现卷边、潜行和/或窦道，解剖位置不同，损伤的深度也不同。

此期压力性损伤科扩展至肌肉和/或支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊）有可能引发骨髓炎。暴露的骨骼/肌腱肉眼可见或可直接触及。;;清除坏死组织，控制感染，促进肉芽生长，保护新生组织。

一般选用藻酸盐类、水凝胶类、泡沫类及水胶体类敷料进行封闭治疗。联合清创是最佳的清创方法，可及时清除坏死组织，控制感染。

4期注意有骨骼、肌腱暴露的伤口需用水凝胶敷料保护。;皮肤表现为完整或部分缺失，局部区域有持续压之不褪色的深红色、褐红色或紫色改变，或表皮分离后暴露暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前会出现疼痛和皮温的改变。

伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。不能使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经性改变或皮肤病。;可疑深部组织损伤的处理：?;全层皮肤和组织缺损，由于被腐肉或焦痂覆盖，无法确定溃疡组织损伤的程度。

如果清除腐肉或焦痂，就会显示处3期或4期压力性损伤。

;不可分期压力性损伤的处理：?;应当注意的是，在缺血性肢体、踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏膜牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。;器械相关性压力性损伤?;1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或黏膜

2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管切开导管、吸氧面罩）

3、压力性损伤通常与器械形状吻合

4、多发生在头部、颈部、面部和耳部

器械相关压力性损伤预防要点：

1、应选择合适的器械尺寸，确保正确的位置和护理，经常检查皮肤

2、当患者病情允许时，定期调整器械定位是关键，至少应每班调整一次

3、为医疗设备提供物理支持，可在医疗设备下方使用预防性敷料，以最大程度地减少压力和剪切力

4、在医学上可行的情况下，尽快移除医疗设备;

;现代护理观念——压疮需要防治结合

预防胜于治疗

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