电解质体液的酸碱平衡.ppt

**************************ClinicalApplications-Chloride-AnionGap.Thereisnotmanyoccasionswhenonlyachlorideestimationisneeded.ThemostcommonrequirementforchlorideistodeterminewhatiscalledtheANIONGAP-thedifferencebetweenthesumofthecationsandsumoftheanionswhichnormallyisbetween6-18mmol/L.Inrealitythegapdoesnotexistbutisfilledbythenegativelychargedplasmaproteins.ItisnotnecessarytomeasurealltheanionsandcationsbuttheAnionGapcanbeestimatedfrom:(Na++K+-Cl-+HCO3-).Itismostlyusedtodifferentiatebetweendifferentcausesofametabolicacidosiswhichischaracterisedbyalowbicarbonate.Insomecasesthedecreaseinbicarbonatewillbeaccompaniedbyanincreaseinchloride(tomaintainelectroneutrality)inwhichcasetheAnionGapdoesnotchange.InothercasestheacidosiswillbecausedbyaccumulationofmetabolicacidssuchaslactateinwhichcasetheAnionGapwillincrease.病例分析一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院.最初的Na132mmol/l和K5.8mmol/l.随后的１４个小时没有再做任何血液检查第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态采取了毛细血管标本,在等待分析结果的过程中(等待结果的时间5minutes)，女婴发生了心脏停跳.标本结果是K9.3mmol/l和Na126mmol/l这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害第30页,共41页，星期六，2024年，5月肾功能衰竭,某些药物或从骨髓中释放的增加都会造成Ca2+过高肾功能衰竭,脱水药物或慢性酒精中毒会造成Ca2+过低如果Ca2+2,5mmol/L或Ca2+0,5mmol/L,心脏停跳Ca2+钙第31页,共41页，星期六，2024年，5月Ca2+钙血浆中的参考值:1.15-1.29mmol/L主要功能是：维持肌肉收缩维持血液的凝血机制维持神经肌肉的兴奋性细胞外液中只有１％的钙,其他的结合在骨头和牙齿中钙的平衡主要是由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。第32页,共41页，星期六，2024年，5月血浆中的钙Ca-proteinCaHCO3+Ca2+蛋白结合复合结合自由化钙离子1.251.502.400mmol/L第33页,共41页，星期六，2024年，5月血浆中的钙平衡99%骨头小肠肾脏VitaminD-第34页,共41页，星期六，2024年，5月腹泻呕吐低钙血症产生的原因：利尿剂VitaminDˉ吸收能力的降低CaHCO3+ Ca2+HCO3------pH-Ca2++protein-Ca2+ˉ--第35页,共41页，星期六，2024年，5月低钙血症症状/影响神经肌肉的影响:个人性格的改变,情绪的兴奋性,忧郁,肌肉的痛性痉挛呼吸系统的影响:呼吸困难,支气管的痉挛心脏的影响:心脏衰竭,心搏停止治疗方案钙离子的补充第36页,共41页，星期六，2024年，5月高血钙症的产生原因：HighCa2+肾脏衰竭利尿剂Vitamin