医院欺诈骗保工作总结范文（3篇）.docxVIP

医院欺诈骗保工作总结范文（3篇）

医院欺诈骗保工作总结范文（精选3篇）

医院欺诈骗保工作总结范文篇1

自全省打击欺诈骗取医保基金专项治理工作以来，我市按全省统一部署，以打击欺诈骗保为核心、以维护基金安全为目的、以提高民生保障为根本，进一步明确工作目标、强化工作责任、深化工作措施、力求工作实效。现将有关情况总结如下：

一、基本情况

截止目前，我市城乡医保合计参保人，其中：城镇职工参保96685人，城乡居民参保人；现有市级经办机构1家，26个乡镇办场园均在人社中心挂牌成立医保中心，承担各自辖区内城乡居民医保经办业务；医_点医药机构合计1132家，其中：住院医疗机构42家，门诊医疗机构88家，村卫生室740家（三级2家，二级7家，其他未定级）；定点零售药店262家；与医保有业务合作的商业保险公司共有4家，分别为中国人寿保险股份有限公司天门市支公司、泰康人寿保险有限责任公司_分公司、泰康养老股份有限公司_分公司、中国人民财产保险股份有限公司。

二、主要工作

（一）宣传动员抓“三度”，营造浓厚氛围

一是宣传动员有力度。3月26-28日全省“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动开展以来，我局迅速行动，层层动员，组织召开了全市打击欺诈骗取医保基金工作会议，成立了由市委常委、副市长雷华同志任组长，副市长吴宇慧同志任副组长、市政府办、市医疗保障局、市卫健委、市公安局、市人社局、市市场监督管理局等部门领导任成员的医保基金专项治理工作领导小组，并明确乡镇分管副镇长为乡镇打击欺诈骗保责任人，将压力层层传导，责任级级落实，拉开了打击欺诈骗保宣传工作“揭幕战”。

二是宣传覆盖有广度。开展宣传工作“十进”即进医院、进药店、进学校、进参保单位、进农村、进公交（出租车）、进公共场所、进公益广告、进网络、进新兴媒体，同时通过在随岳高速、武荆高速出口设置大型宣传牌、沃尔玛商场门前现场宣传、组织医务工作者签订《承诺书》等方式、达到了欺诈骗保宣传工作全覆盖，无死角的预期目标；截止4月22日，全市共发放宣传折页1万余份，通告20__余份，制作悬挂宣传标语1000余条，制作永久性宣传标语800条；在公交车、定点医疗机构、定点零售药店LED显示屏上滚动播放宣传标语300条。

三是宣传内容有深度。针对不同群体突出宣传重点，采用播放动漫宣传片、通报典型案例、相关法律法规、政策解读、基本医疗保险业务经办流程、打击欺诈骗保投诉渠道和奖励办法等，不断提升社会各界人士对打击欺诈骗保工作的知晓率和参与度。

（二）深入推进抓“_”，细化工作举措

一是明确工作重点。根据欺诈骗保的具体表现形式，结合各工作实际，将各项打击欺诈骗保工作内容逐一量化，制定下发《打击欺诈骗取医保基金专项治理参保人员违规统计表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理住院定点医疗机构检查表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理调查核实表》、《打击欺诈骗取医保基金专项治理检查表》、《医院病人入院登记表》等十余种类型表格300余份。

二是明确工作步骤。按照_会议精神，我局精心制定实施方案将整个专项治理活动分为动员部署、自查自纠与集中宣传、专项治理、专业机构复核、整顿总结五个阶段，从3月份持续到11月份，其中：4月上旬为定点医疗机构自查自纠阶段，并在4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动；4-8月份为专项治理集中检查阶段；9月为复核小组组织复核阶段；11月份为梳理总结阶段。

三是明确工作要求。严格依法依规，按照《_省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则》、《_省基本医疗保险服务医生管理规则》的规定，以零容忍的态度，按照性质及情节分类办理。做到“六个坚决”即该解除定点医疗机构资格的坚决解除，该取消服务协议的坚决取消，该追回医保基金的坚决追回，该解除医保医师处方权的坚决解除，该诚信扣分和录入信用记录的坚决办理，该移交司法机关的坚决移交，形成打击欺诈骗保的高压态势。

（三）欺诈骗保抓“三力”，力求工作实效

一是精准发力。充分利用智能监控、掌上稽查筛查疑点和投诉举报线索，通过数据对比分析、随机抽查取样、查阅医疗文书、核实财务账簿、电话回访等方法，对各住院定点医疗机构、定点零售药店可能涉及到的违法违规违约行为实行精准打击。

二是驻点用力。在对全市医疗机构进行常态化检查同时，抽调14名业务骨干对1家公立医疗机构、4家民营医院机构实行为期一个月的驻点督查，对整个医疗重点环节实行全过程监督，重点做到“五核实”即住院人员身份核实、住院人数核实、用药数量核实，药品库存核实、电子处方核实，力求发现问题，全面堵塞医保基金的跑冒滴漏现象。

三是形成合力。我局联合卫健委、市场监督管理局抽调业务骨干，组成四个督导检查小组深入基层一线，结合各自工作职能，采取信息共享、联合作战相结合