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肝圆韧带在腹部手术中的应用及研究进展2024（全文）

肝圆韧带(ligamentumtereshepatis,LTH)是普通外科手术进入上腹

腔时首先遇到的结构。因其具有特殊的解剖位置及结构特点，近年来日益

受到普外科医生的关注其越来越多的临床应用价值被发现。本文将对LTH

的解剖特点及其在腹部手术中作为修补重建材料、移植物的应用清况进行

综述

1LTH形态学特征

1.1解剖学特点LTH是胎儿出生后左跻静脉闭锁退变形成的条索

状组织，起自跻部，在前腹壁下沿正中线右侧上行至肝脏跻静脉裂，止千

门静脉左支总长度约(96.61士14.70)mm[11按其行程，可分为健膜

下段游离段裂隙段和跻门连接4段。LTH保留了血管壁的内膜中膜、

外膜三层结构特征，主要由胶原纤维、弹呾汗维和平滑肌构成，其中含量

以前者为主、后两者次之。普遍认为胶原纤维和弹性纤维含量比值(C/E

值）为描述血管刚度的指标，比值越高，则血管刚度越大、扩张性越小。

LTH各段3种成分含量比较接近，但从腿膜下段、游离段向裂隙段、月齐门

连接处过渡中C/E值会逐渐增大，说明从胳至肝，尽管LTH其外径、管

壁厚度残腔管径均逐渐增大但血管刚度亦逐渐升高、扩张峦丞渐降低。

此外，在内膜与中膜之间有明显的富含平滑肌、弹性纤维、胶原纤维的肌

—H

弹性带，这点类似于胆管结构。因LT为闭锁后产物，其各段均存在大

小、管径不—的与门静脉相通的潜在腔道，腔内覆以单层扁平内皮细胞。

管壁血供丰富，血供主要来自肝右动脉和附跻静脉，此外还来自其周围的

腹膜、腿膜下段周围血管[11

1.2临床应用依据THL位置浅表，位于上腹部正中稍右侧腹壁下，

位置上具有良好的引导入腹作用。其潜在腔道在肝硬化门静脉高压病人中

可出现病理性再通，说明临床中可进行人工再通、扩张其管腔，使之再次

与门静脉相交通，进而经此通路进行治疗操作。但根据LTH全程扩张性变

化特征，在人工再通时需注意不宜过度扩张，以免管壁结构受损。扩张后

的LTH因其管壁与血管壁结构非常相似、腔内覆盖有单层扁平内皮细胞，

且为自体来源取材方便大小可控，临床上可作为比较理想的血管重建、

移植材料其在各大腹部手术静脉修补中应用越来越广泛。LTH血供丰富，

管壁特征与胆管相似，因此同时也可以作为胆管修补材料使用。LTH外层

覆以浆膜，具有较好的耐磨、耐腐蚀特点，故在存在胆漏或胰漏风险的手

术中可作为覆盖材料，预防其发生并降低其渗漏程度。此外，利用上述解

、结构、形态学上的诸多特点，TH可L在预防术后出血、食管裂孔

剖位置

痐治疗、急腹症止痛、消化道溃疡穿孔修补等方面发挥多种功能。

2LTH作为手术入路标志

2.1入腹标志TH的L位置特点决定了其在腹部手术入腹时能起到

标志作用。经LTH入腹可缩短入腹时间，为术者带来便利。此外，多项研

究显示，经LTH裂入路行肝部分切除相比常规入路手术安全有效、简便易

行，无需解剖游离第—肝门，对肝门解剖困难者尤为适用，适用千左肝叶

及肝段的切除[21

2.2左肝管定位LTH是肝左内叶、左外叶天然的分界标志[3