病理生理学应激教学.ppt

动脉粥样硬化主要机制：血压升高血脂升高血糖升高：损伤血管内膜，利于脂质沉积，刺激血管平滑肌细胞增生及胶原纤维的合成→管壁增厚、管腔狭窄。：脂肪分解加速，血脂↑（尤其是LDL）：动脉壁山梨醇途径代谢加快，管壁水肿、缺氧，损伤动脉中层和内膜第96页,共111页，星期六，2024年，6月心身疾病（psychosomaticdiseases）心理社会应激引起的躯体功能障碍，称之为心身疾病，或称心理生理障碍。第97页,共111页，星期六，2024年，6月三、应激相关心理、精神障碍1、急性心因性反应2、延迟性心因性反应3、适应障碍第98页,共111页，星期六，2024年，6月1、急性心因性反应（acutepsychogenicreaction）指由于急剧而强烈的心理社会应激原作用后，在数分钟至数小时内所引起的功能性精神障碍。表现：①伴有情感迟钝的精神运动性抑制如：不言不语、表情淡漠、呆若木鸡②伴有恐惧的精神运动性兴奋如：兴奋、恐惧、紧张、叫喊、无目的地外跑、甚至痉挛发作持续时间较短，一般在数天或一周内缓解第99页,共111页，星期六，2024年，6月【典型病例】小小，女，15岁，一向懦弱胆小，依赖性强。在省城读书，学习很刻苦，但成绩不理想，压力很大。父母都是商人，无暇辅导她的功课，决定把她送到乡下当教师的舅舅与舅妈那里读书。???到乡下后，小小感到很不适应：听不懂当地方言，生活设施简陋（洗澡、厕所等），使她感到非常拘谨。第6天，突然被一只大狗惊吓，顿时面色苍白，呆滞无语。当晚紧张不安、彻夜未眠，出现幻觉、幻听（如，“看到”灯泡里冒出一个人头骷髅；“听到”狗的狂吠声，总觉得房间里有人）第100页,共111页，星期六，2024年，6月???第二天，不知饮食、不知梳洗，反复问同一个简单的问题。并不停地向舅妈叩头。舅舅只好把她送回省城。见到父母后，也毫无表示，只是哭叫:“我怕!”。经反复劝慰，紧张情绪有所减轻，但变得敏感多疑，总认为同学故意捣鬼、要害她、在背后说她的坏话。去医院看病时，觉得医师是伪装的，对别人的交谈感到迷惑不解、恐惧不安，不让母亲离开半步。经治疗，症状消失，恢复正常。据小小说，转学到乡下后期望过高，受挫折后又不能回城，内心矛盾加重，受到狗的惊吓就一下子发病了。第101页,共111页，星期六，2024年，6月2、延迟性心因性反应（delayedpsychogenicreaction）又称创伤后应激障碍。指机体在受到严重而剧烈的精神打击（如经历恐怖、凶杀场面、恶性交通事故、残酷战争等）而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。主要表现：反复重现创伤性体验（做恶梦，触景生情等）易出现惊恐反应（如心慌、出汗、易惊醒、不敢看电视电影、不与人接触等）大多数可恢复，少数呈慢性病程，可长达数年之久第102页,共111页，星期六，2024年，6月患者，男性，36岁，外科医生，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自诉作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做恶梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电视电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。案例2考虑：地震恐怖场面作为应激原→创伤后应激障碍初步诊断：延迟性心因性反应第103页,共111页，星期六，2024年，6月地震是一种应激源，而这种应激源具有不可预见性、突发性、速度快、应激强度大等特点。地震发生时，个体会陷入严重超负荷的心身紧张性反应状态中，机体内、外平衡被打破，从而出现一系列心理和生理的应激反应，导致广泛的精神痛苦，同时影响人际交往、工作与生活，导致生活质量下降。地震应激第104页,共111页，星期六，2024年，6月我国部分地区曾发生的“非典”疫情，与传统意义上的自然灾害如地震、火灾、洪水、空难等有着明显的不同：它辐射人群广、一般生活难以识别谁是“非典”、没有明显的结束期以及尚无有效的治疗方案等给人们蒙上了神秘与恐怖的面纱。除了一些人感到恐慌以外，还有一些人出现抑郁、紧张焦虑、强迫性的反复洗手、睡眠质量的下降等多方面的精神卫生问题，还有一些人可能会出现“创伤后应激障碍”，而后者容易迁延不愈，更是给患者本人和家庭等带来沉重的负担。非典应激第105页,共111页，星期六，2024年，6月3．适应障碍（adjustmentdisorders）是指具有脆弱心理及人格缺陷的机体，由于长期存在心理应激或困难处境，逐渐产生以