甲状腺结节的良恶性鉴别.ppt

细针穿刺提供可靠的病理评估的首先方法细胞学诊断：良性/不确定性（可疑癌性）/癌性，提供临床处理依据。能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌：75%包涵体、沙粒体甲状腺髓样癌：5%分散排列、多核细胞所有甲状腺炎所有囊肿滤泡状细胞癌：核淡然、印戒细胞组织学改变为包膜侵润第31页,共46页，星期六，2024年，5月第32页,共46页，星期六，2024年，5月第33页,共46页，星期六，2024年，5月核素显像-1不作为常规检查冷结节：80%良性（良性腺瘤、局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺炎的突出部分、甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生、手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等），20%恶性。第34页,共46页，星期六，2024年，5月核素显像-2高功能结节≌良性相对特异性指标，怀疑高功能腺瘤（热结节）→核素检查恶性结节显像→非特异性（如桥本嗜酸性改变时肿瘤阳性显像），肿瘤阳性显像→MIBI显像→代谢活跃、线粒体丰富。第35页,共46页，星期六，2024年，5月I131甲状腺癌全切+I131消融后随访阳性表示复发。X线、CT、MRI、PET-CT→不常规使用第36页,共46页，星期六，2024年，5月第37页,共46页，星期六，2024年，5月第38页,共46页，星期六，2024年，5月病历患者男，41岁，体检发现左侧甲状腺腺瘤入院。超声：右侧甲状腺混合性包块，内可见点片稍低回声团、及不规则回声，CDFI见其内和周边丰富的血流信号ECT诊断：甲状腺右叶下极“凉”结节，结节内组织代谢程度较高，考虑：1.恶性病变；2.高代谢表现的腺瘤组织。第39页,共46页，星期六，2024年，5月术后病理：结节性甲状腺肿伴腺瘤样变。第40页,共46页，星期六，2024年，5月血清降钙素（PCT）降钙素↑↑→甲状腺髓样癌（可以在疾病早期诊断甲状腺癌细胞增生和甲状腺髓样癌）第41页,共46页，星期六，2024年，5月左甲状腺素(L-T4抑制试验)方法：用L-T4抑制血清TSH的水平。良性结节：缩小；恶性结节：无变化。第42页,共46页，星期六，2024年，5月血清甲状腺球蛋白（Tg）Tg在许多甲状腺疾病时升高，诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性；检测分化型甲状腺癌复发具有高度的敏感性和特异性，特别是术后和131I治疗后，切割值是2ng/ml。第43页,共46页，星期六，2024年，5月甲状腺意外结节触诊不到，B超发现1-1.5cm的小结节性质与可触诊的甲状腺结节相似→随访（未触及的结节与可触及相同大小的结节具有同等恶性危险）第44页,共46页，星期六，2024年，5月特殊病史→超声穿刺判断性质颈部、上胸部有放射线治疗史甲状腺癌变家族史第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月**关于甲状腺结节的良恶性鉴别第2页,共46页，星期六，2024年，5月核心良性：内科治疗、择期手术过度治疗恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病例、颈部淋巴结肿大）：手术治疗延误治疗第3页,共46页，星期六，2024年，5月第4页,共46页，星期六，2024年，5月短期出现大结节+症状急/亚急性甲状腺结节甲状腺结节内出血第5页,共46页，星期六，2024年，5月病史很长的结节结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤先天性发育异常分化性甲状腺癌：乳头状癌等第6页,共46页，星期六，2024年，5月第7页,共46页，星期六，2024年，5月多发性结节甲状腺肿可能性大不排除恶性结节的可能多结节甲状腺肿与单发结节具有相同的恶变危险性第8页,共46页，星期六，2024年，5月第9页,共46页，星期六，2024年，5月第10页,共46页，星期六，2024年，5月（与甲状腺癌相关的病史及表现）头颈部放射治疗史；骨髓移植的全身放射；一级亲属的甲状腺癌家族史；迅速增长的结节；声音嘶哑、声带麻痹；同侧颈部淋巴结肿大，结节固定与外周组织。第11页,共46页，星期六，2024年，5月弥漫性病变甲亢、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎淋巴瘤弥漫性硬化型甲状腺癌甲状腺髓样癌第12页,共46页，星期六，2024年，5月囊性病变良性：单纯性囊肿、甲状旁腺囊肿（纯净水样液、甲状旁腺素升高）。囊实混合性：有恶变的可能。巨大囊肿：10%恶性变。第13页,共46页，星期六，2024