白血病患儿的护理.ppt

关于白血病患儿的护理白血病是造血组织中血细胞的某一系统过度增生，进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现的恶性增殖性疾病。其临床表现为面色苍白、精神不振、乏力、发热、贫血、出血、各脏器官浸润等。常见护理问题包括：（1）有感染的危险；（2）有皮肤粘膜受损的危险；（3）活动无耐力；（4）潜在并发症－出血,抗肿瘤药的副作用；（5）体温升高；（6）营养不足；（7）知识缺乏。第2页,共14页，星期六，2024年，5月有感染的危险相关因素：服用激素类药物，化疗使机体抵抗力降低。主要表现：发热，白细胞增高，口腔粘膜溃疡。护理目标：患儿住院期间不发生感染。护理措施1.室内温度适宜，每天通风2次，每次15－30分钟。有条件者住单间或无菌室，室内每天紫外线消毒1次。中性粒细胞数＜1.5?109?L时，应对患儿进行保护性隔离：限制探视的人员、次数。工作人员、探视者在接触患儿之前要认真洗手。严格执行无菌操作技术、静脉穿刺时碘酊消毒，消毒范围5cm。第3页,共14页，星期六，2024年，5月有感染的危险2.指导患儿保持个人卫生：饭前、便后认真洗手，在便后或擦洗会阴时，应从前向后擦。便后用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，必要时坐浴后在肛周涂京万红软膏并进行肛周氧疗。口腔护理，每天2-3次，选择有效的漱口液饭后漱口，以保证最佳的口腔卫生状况，注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿搔抓皮肤。不要在人多的公共场所出入，不要接触患有传染病的人。重点评价：患儿住院期间是否发生感染。第4页,共14页，星期六，2024年，5月有皮肤粘膜受损的危险相关因素：抵抗力下降，感染。主要表现：皮肤粘膜破损，口腔粘膜溃疡。护理措施：每天用口泰口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后可用漱口，以保证最佳的口腔卫生状况，利于摄取充足的营养。患儿进食和饮水无不适感。口唇可涂少许石蜡油。急性期以流质及半流质为主，饮食应少渣、易吞咽、营养丰富，禁食生冷、辛辣、过硬的食物。协助翻身，观察皮肤受压情况。每天温水清洗皮肤，及时更换衣服；衣服应柔软；保持衣服清洁、干燥、减少对皮肤的刺激。注意帮助患儿勤剪指甲，嘱咐患儿勿搔抓皮肤。重点评价：患儿皮肤、口腔及肛周粘膜是否有破损。第5页,共14页，星期六，2024年，5月活动无耐力相关因素：与疾病本身有关。主要表现：乏力，虚弱，少动。活动后气促。护理目标：患儿的活动耐力提高。护理措施：评估患儿目前的活动程度，目前活动和休息方式。协助患儿进行生活护理，满足患儿的生理需要；协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。与患儿家属制定活动计划，尽量让患儿在床旁、本病室内活动。增加患儿营养，提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尽可能在餐后进行化疗，以减少消化道反应。关心患儿，消除患儿恐惧心理；和患儿谈心，指导其学习、娱乐、活动范围，以爱心消除患儿的紧张心理。重点评价：患儿活动量是否增加。第6页,共14页，星期六，2024年，5月潜在并发症－出血，抗肿瘤药的副作用相关因素：骨髓造血功能障碍，血小板减少。白血病细胞浸润，使毛细血管受损，血管通透性增加。白血病细胞浸润肝脏，致肝功能受损，纤维蛋白原、凝血因子缺乏。主要表现紫癜、瘀斑、鼻衄，齿龈出血，血尿，消化道出血。第7页,共14页，星期六，2024年，5月潜在并发症－出血护理措施1.注意观察有无出血征象：患儿的血小板＜20?109?L，指导患儿休息，若出现头晕、眼前发黑、心慌等症状时，应及时通知医护人员。避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张。血小板＜50?109?L时，实施预防止血的措施，遵医嘱给予止血药，静脉输入血小板制品，并观察药物疗效。尽量避免肌肉、皮下注射。必须注射时应选择较细的针头，注射后局部按压5-10分钟。2.指导患儿（或家属）：使用软毛牙刷或非磨损性牙膏。检查患儿牙龈有无渗血。禁用牙签，防止牙龈损伤。忌挖鼻孔，禁止玩尖锐玩具，避免受伤。避免用阿司匹林、非类固醇类药物、抗凝药等，以免诱发出血。加强监护，防止患儿打闹、碰撞、跌倒等引起损伤出血。重点评价：患儿是否有严重出血。第8页,共14页，星期六，2024年，5月观察和处理药物毒性反应长春新碱（VCR）易引周围神经毒性，脱发柔红霉素（DNR）副作用为骨髓抑制、心脏毒性、脱发左旋门冬酰胺酶（L-ASP）有过敏反应、急性胰腺炎、肝功受损等副作用泼尼松易导致免疫抑制、库欣综合征骨质疏松和高血压甲