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JL21工程价款月付款证书
（监理[20XX]月付01号）
合同名称：XXXX水库除险加固工程合同编号：
监理机构：XXXXXXXX建设有限公司
致：（发包人）XXXXXXXXXXXXXXX建设部
根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[20XX]月付001号），本月承包人完成的工程价款金额共计为（大写）肆拾肆万捌仟壹佰玖拾元整（小写448190.00元）。
根据施工合同约定，请贵方审核后支付。
附件：1.月支付审核汇总表。
2.其他。
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：
日期：XXXX年XXX月XXX日
发包人初审意见：
建设单位：（全称及盖章）
技术负责人：
项目负责人：
日期：年月日
发包人审批意见：
建设单位：（全称及盖章）
法人代表：
日期：年月日
说明：本证书一式4份，由监理机构填写，发包人、监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。
JL21附表1月支付审核汇总表
（监理[2012]月总01号）
合同名称：XXXXXXXX水库除险加固工程合同编号：
监理机构：XXXXXXXX建设有限公司
工程或费用名称
本月前累计完成额（元）
本月承包人申请金额（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核意见
备注
应支付金额
合同单价项目
0
640273.36
640273.36
合同合价项目
合同新增项目
计日工项目
材料预付款
索赔项目
价格调整金额
延期付款利息
应支付金额合计
640273.36
640273.36
扣除金额
工程预付款
材料预付款
保留金30%
192083.36
违约赔偿
其他
月扣除金额合计
192083.36
月应支付金额
448190.00
月应支付总金额：肆拾肆万捌仟壹佰玖拾元整（小写448190.00元）。
经审核，20XX年XX月承包人应得到的支付金额共计为（大写）肆拾肆万捌仟壹佰玖拾元整（小写448190.00元）。
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期：20XX年XX月XX日
说明：本表一式4份，由监理机构填写，审定后发包人1份，承包人2份,监理机构1份。
JL21工程价款月付款证书
（监理[20XX]月付XX号）
合同名称：XXXXXXXX水库除险加固工程合同编号：
监理机构：XXXXXXXX建设有限公司
致：（发包人）XXXXXXXXXXXXXXXXX建设部
根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[20XX]月付0XX号），本月承包人完成的工程价款为519795元，本月应支付的工程进度款金额为（大写）叁拾陆万叁仟捌佰伍拾陆元整（小写363856.00元）。
根据施工合同约定，请贵方审核后支付。
附件：1.月支付审核汇总表。
2.其他。
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：
日期：20XX年XX月XX日
发包人初审意见：
建设单位：（全称及盖章）
技术负责人：
项目负责人：
日期：年月日
发包人审批意见：
建设单位：（全称及盖章）
法人代表：
日期：年月日
说明：本证书一式4份，由监理机构填写，发包人、监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。
JL21附表1月支付审核汇总表
（监理[20XX]月总XX号）
合同名称：XXXXXX水库除险加固工程合同编号：
监理机构：XXXXXXXXX建设有限公司
工程或费用名称
本月前累计完成额（元）
本月承包人申请金额（元）
本月监理机构审核金额（元）
监理审核意见
备注
应支付金额
合同单价项目
640273.36
519794.77
519795
合同合价项目
合同新增项目
计日工项目
材料预付款
索赔项目
价格调整金额
延期付款利息
应支付金额合计
640273.36
51
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