癫痫诊断与鉴别诊断.ppt

晕厥(syncope)为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧。常有意识丧失、跌到，部分病人可出现肢体的强直或阵挛，需与癫痫的全身性发作鉴别。①晕厥由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导的发作；②晕厥常于久立或坐位时或空气不良下出现③晕厥时有眼前黑朦、面色苍白、大汗淋漓。④有造成晕厥的原发病存在：心源性晕厥、脑源性晕厥、排尿和咳嗽性晕厥、低血糖、Shy-drager综合征⑤晕厥病人的脑电图多数正常或仅有慢波，而癫痫病人脑电图可见到棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波等。鉴别诊断第64页,共68页，星期六，2024年，5月注意：⑴晕厥与癫痫强直-阵挛性发作的区别主要是前者系脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见⑵晕厥与失神发作的鉴别是前者常有跌到，发生和恢复都较后者慢，有明显的发作后状态鉴别诊断第65页,共68页，星期六，2024年，5月偏头痛（migraine）①癫痫头痛程度较轻，多在发作前后出现，偏头痛则以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状②偏头痛先兆期的视幻觉多为简单性：单纯亮点、暗点、模糊、视野缺损，但复杂视幻觉则以癫痫常见；③癫痫的意识障碍发生突然、很快终止，程度重，基底动脉型偏头痛的意识障碍发生较缓慢，易唤醒。④偏头痛发作时无痫性放电，发作后可出现弥漫性慢波，发作间期痫样放电多为孤立、散在表现。癫痫发作时、发作间期均有特异性改变及痫样放电⑤抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、妥泰等对预防偏头痛亦有效，但麦角胺类制剂仅对偏头痛有效。鉴别诊断第66页,共68页，星期六，2024年，5月遗传学、内分泌、代谢相似性，二病可并存，互为因果关系临床上称为偏头痛癫痫综合症类型①典型偏头痛先兆诱发癫痫发作。占本综合症56%。儿童与青少年尤多。癫痫发作插入到偏头痛先兆和头痛发作之间，预后差异很大，大多良性经过。②偏头痛与癫痫分别独立存在。③偏头痛严重脑损伤导致癫痫发作。④枕叶癫痫发作后偏头痛发作。伴畏光、恶心呕吐，麦角胺制剂有效。⑤外侧裂癫痫。偏头痛家族史，头痛在棘波灶同侧，预后好。⑥与线粒体脑病有关的恶性偏头痛：（MELAS综合症）鉴别诊断第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月?先兆(40％),常见胃气上升、眩晕、恶心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、旧事如新感?仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶性失神或假性小发作。表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分至数10分钟与失神发作区别:时间长，EEG无3Hz棘慢波综合?意识障碍伴发单纯部分性发作临床表现复杂部分性发作ZLM第32页,共68页，星期六，2024年，5月?意识障碍伴发自动症(主要表现形式):重复原先正在进行的动作,新的无意识动作，对幻、错觉的反应动作等饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性自动症；游动性自动症；言语性自动症?复合型:?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现违法行为?可以出现精神障碍（人格、智能、情感等）占各型癫痫42％临床表现复杂部分性发作ZLM第33页,共68页，星期六，2024年，5月全身性发作占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4）意识障碍可以是最初表现脑电图为双侧同步放电以全身强直－阵挛性发作最常见发作间期多无神经系统阳性体征临床表现ZLM第34页,共68页，星期六，2024年，5月全面性发作失神发作(absenceseizure）肌阵挛发作(myoclonicseizure)强直性发作(tonicseizure)强直-阵挛性发作(tonic-clonicseizure)阵挛性发作(clonicseizure)失张力性发作(atonicseizure)ZLM临床表现第35页,共68页，星期六，2024年，5月ZLM临床表现特征为突发意识丧失和全身惊厥,如先有部分性发作后全面性发作称为继发大发作强直期:突发意识丧失、