超声阴囊课件.pptVIP

（九）精索靜脈曲張多見於青壯年，曲張輕者無任何症狀和體征，重者有陰囊脹痛。主要因精索內靜脈瓣缺如或關閉不全，使精索內靜脈血液反流而致蔓狀靜脈叢擴張、迂曲、血液淤滯。精索靜脈曲張使睾丸微循環發生障礙，睾丸附睾的生精功能下降，嚴重者導致不育。⒈臨床與病理⒉超聲表現①蔓狀靜脈叢擴張，最大內徑超過2.0mm。②嚴重曲張者，靜脈走向盤曲、雜亂，內徑最大可超過4.0mm。③可伴精索外靜脈擴張、睾丸縮小、睾丸鞘膜積液等。⑴灰階超聲⑵彩色多普勒超聲①Valsalva試驗時，擴張的蔓狀靜脈叢內出現反向血流，脈衝多普勒檢測，反流時間超過1秒。②Valsalva試驗時，如伴有精索外靜脈回流增多，提示蔓狀靜脈叢與外靜脈之間交通支開放。精索靜脈反流的彩色多普勒分級Ⅰ級：僅在Valsalva試驗時，蔓狀靜脈叢出現反流且持續時間≥1秒。Ⅱ級：深呼吸時蔓狀靜脈叢出現反流，Valsalva試驗反流加重。Ⅲ級：平靜呼吸時蔓狀靜脈叢即可出現反流，深呼吸及Valsalva試驗反流加重。精索靜脈曲張精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張（IV），精索外靜脈擴張（EV）。精索靜脈曲張精索縱切，蔓狀靜脈叢擴張，彩色多普勒於平靜呼吸時可見大量血液反流。（十）鞘膜積液⑴精索鞘膜積液①因包繞精索的鞘狀突在睾丸下降後閉鎖不良所產生的。②主要表現為腹股溝或陰囊根部內無痛性包塊。⑵睾丸鞘膜積液①包繞睾丸的鞘狀突形成睾丸鞘膜腔，正常成年人鞘膜腔內有少量漿液。1.臨床與病理②陰囊炎症、陰囊淋巴管阻塞、靜脈回流障礙以及低蛋白血症等均可導致睾丸鞘膜積液。③陰囊無痛性腫大，大量積液時睾丸附睾觸診不清。⑶交通性鞘膜積液站立位包塊增大而平臥後縮小或消失。（四）陰囊外傷陰囊外傷：分為開放性損傷和閉合性損傷。臨床表現：⑴.陰囊腫脹疼痛，陰囊內容物觸診不清楚；⑵.陰囊壁水腫充血，或形成血腫；⑶.睾丸鞘膜腔積液或積血。1.臨床與病理睾丸損傷：⑴.分為鈍挫傷、挫裂傷和破碎；⑵.可合併附睾、精索損傷；睾丸脫位：外傷後睾丸脫離陰囊而滑入陰囊周圍皮下，多位於腹股溝。2.超聲表現（1）睾丸鈍挫傷1）睾丸形態正常，體積正常或輕度增大；2）包膜回聲連續，損傷區多呈不均勻低回聲，界欠清；3）輕度挫傷，僅呈現包膜下少量積液。（2）睾丸挫裂傷1）睾丸形態不完整，挫裂處包膜回聲中斷、不清晰。2）挫裂處鞘膜腔內見等回聲團塊，形態不規則，為溢出的睾丸內容物或/和血塊；3）損傷區睾丸實質回聲不均勻。（3）睾丸破碎1）損傷側陰囊內回聲雜亂，睾丸附睾顯示不清。2）陰囊內見不規則液性區。★睾丸損傷區多無血流信號顯示，其周圍睾丸實質血流信號可增多。（4）陰囊挫傷1）挫傷區壁腫脹增厚，回聲不均，血流信號增多。2）血腫表現為形態不規則液性區，內見細點狀回聲。3）鞘膜腔積液，含有細點或絮狀物回聲提示出血。（5）附睾損傷1）附睾局部或整個腫大，回聲不均勻。2）損傷嚴重者，附睾輪廓顯示不清。睾丸挫裂傷睾丸下極包膜回聲不清晰，其深部見一索狀低回聲（箭號）。睾丸破碎睾丸形態不規則，回聲不均，內未見血流信號。（五）睾丸腫瘤⑴多見，其中精原細胞瘤最多見。原發性⑵可轉移至腹股溝及腹膜後淋巴結⑶伴有α-AFP、β-HCG升高1.臨床與病理一）睾丸惡性腫瘤⑴少見，主要見於白血病睾丸浸潤⑵其他臟器原發癌睾丸轉移罕見繼發性分類（1）發病年齡①精原細胞瘤----多發生於中青年②胚胎癌和畸胎瘤（癌）----好發於青少年③卵黃囊瘤----多見於嬰幼兒（2）臨床表現①小腫瘤：無任何症狀和體征，臨床不易發現；②大腫瘤：睾丸沉重、腫大、質變硬；③當腫瘤出血、壞死時，可伴發陰囊疼痛；④白血病睾丸浸潤常出現陰囊紅腫脹痛。2.超聲表現⑴原發性睾丸腫瘤①單發為主，大腫瘤可佔據大部分睾丸，使睾丸明顯增大；②腫瘤侵及包膜時，睾丸包膜回聲不完整；③精原細胞瘤多為低回聲實質性團塊，境界清楚；④畸胎瘤呈多房性囊性團塊，囊腔內含有細點狀回聲及團狀強回聲等，境界清楚；⑤胚胎癌、卵黃囊瘤以實性為主，回聲不均勻，可含有少量液性區，界清楚或不清楚。⑵繼發性睾丸腫瘤