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村卫生室的承诺书范文

村卫生室的承诺书范文

为稳固县镇村卫生一体化管理取得的成果，促进村卫生室健康持

续开展，卫生室签订以下承诺，下面是收集的村卫生室承诺书范文，

欢送阅读参考！

为配合各级新农合监督机构监督检查，进一步标准全县新农合村

级定点医疗机构和从业乡村医生的效劳行为，根据县卫生局统一要

求，卫生室全体工作人员做如下承诺：

1、认真学习新农合政策，端正工作态度，积极热情为参合农民效

劳；

2、认真做好新农合政策，执行新农合公示制度；

3、熟练掌握新农合程序操作步骤，积极主动维护新农合微机等硬

件，为参合农民即时报销；

4、认真执行国家根本药物制度，实行零差率销售，无私自进药和

串换药品报销；严格药品库存管理，保证实际库存和微机库存一致；

5、认真执行物价收费标准，严格按标准收取一般诊疗费；无分解

收费、自定义收费、多收费、私收费、重复收费、同一人次多天屡次

收取一般诊疗费等新农合违规行为；

6、严格参合患者身份审核制度，确保无冒名顶替报销现象；无截

留、盗用借用他人医疗证套取新农合资金的现象；

7、严格执行门诊登记制度，确保与报销记录一致；

8、严格执行处方管理条例，药品剂量合理，无假处方、大处方、

虚开药品等违规行为，处方实行双签字制度；

9、严格执行新农合即时报销制度。让领款人签字确认报销情况，

同时发放报销凭证；

10、积极配合各级新农合监督检查，如实提供相关材料，无其他

新农合违规行为。

以上承诺，我单位和全体工作人员如有违反，自愿承当以下违诺

责任：

1、如存在未悬挂新农合宣传栏和公示栏或位置不明显，内容不清

晰的；存在未及时更新报销公示内容，公示内容不标准（包含疾病名

称等），违反一项一次自愿上缴违约金200元；

2、如存在成心破坏网络，违反一次自愿上缴违约金5000元；以

成心停电、网络不通、硬件故障、不熟悉程序、出现软硬件故障不及

时维护等非客观因素未即时报销或拒绝报销的，违反一次自愿缴纳违

约金1000元；

3、如存在私自进药行为，违反一次上缴违约金2000元，同时自

愿上缴私自购进的所有药品；

4、如存在不开具处方或开具假处方、大处方、家畜用药，处方不

标准等行为，违反一次自愿上缴违约金1000元；

5、如存在虚开药品、未按标准收取一般诊疗费（分解处方、超标

准、重复收取等）、盗用他人医疗证报销、审核不严格出现冒名顶替

报销、串换药品报销，自愿将违规报销款上缴新农合专户，并上缴违

约金5000元；

6、如门诊登记记录与新农合报销记录不一致，自愿将门诊未登记

的新农合报销款上缴，同时上缴违约金500元；

7、如存在截留医疗证现象，自愿接受上缴违约金500元-5000元

的处理；

8、如存在不发放报销凭证，报销凭证存在代签字、不签字现象，

自愿上缴违约金1000元；

9、如存在私设收费工程、私自抬高价格、分解收费等违反收费标

准的行为，自愿上缴违约金2000元；

10、用其他手段套取新农合资金的，无论套取金额多少，自愿将

违规报销款上缴新农合专户，并自愿上缴违约金5000元；

如我卫生室或工作人员存在上述多种违规行为上缴违约金达5000

元或5000元以上，自愿接受上级部门给予我单位和个人的其他处理

（如：限期整改、暂停单位新农合定点资格和暂停工作人员执业资

格、撤销新农合定点资格、注销单位执业许可证和工作人员执业资

格、解除工作人员聘用合同等）。触犯刑律的，移交司法机关处理。

本承诺书一式三份，一份由卫生室张贴公示，另外两份分别报乡

镇新农合办公室和县新农合办公室备案。

承诺单位：XXX

单位负责人（签字、摁手印）：

工作人员（签字、摁手印）：

承诺时间：20XX年XX月XX日

渭源县卫生院：

为了标准新型农村合作医疗运行，确保门诊病人报销资料的真实

性，杜绝冒名顶替进行门诊诊疗和随意开具虚假门诊处方进行套取新

农合基金情况的出现，本人做出以下承诺：

一、承诺事项：

1、20XX年月份，我村卫生室共计补偿人，所有补偿患者均真实，

病人信息资料、门诊补偿资料均核对准确，补偿凭据签字、按指印真

实，西药按90%标准进行报销，