诺如病毒的诊治.pptx

诺如病毒的诊治

演讲人:医学生文献学习

2024-11-03

目录

01

概述

02

流行病学

03

发病机制与病理

05

诊断标准

04

临床表现

06

治疗

概述

01

概述

一、病毒基本特征

形态结构：诺如病毒是无包膜的单链RNA病毒，属于嵌杯病毒科、诺沃克样病毒属，呈对称的二十面体球形，表面粗糙，直径27-30nm。

基因组构成：基因组长约7.5kb，含3个开放读码区（ORF1-ORF3）。

ORF1编码194kD的非结构多聚蛋白，包含RNA多聚酶等酶类。

ORF2编码60kD的衣壳蛋白（VP1）。

ORF3编码23kD的碱性蛋白（VP2）。

二、病毒变异特性

诺如病毒易变异，可通过变异或重组形成新的病毒株，这使得其在防控等方面具有一定难度。

概述

三、病毒分型情况

目前根据ORF2的氨基酸序列进行分类，可分为5个基因群（GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ和GⅤ）以及至少31个基因型。

其中GⅠ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GⅣ也可感染人但很少被检出。

特别地，诺如病毒引起的暴发性胃肠炎70%是GⅡ4型感染所致。

四、病毒感染特性

感染性强弱：诺如病毒感染性强，半数感染量（ID50）不足20个病毒颗粒。

排毒情况：患者粪便排病毒量多，每克可达10⁸-10¹⁰个病毒颗粒，且持续时间长，在免疫功能低下的感染者甚至长达8个月。

概述

五、病毒抵抗力特性

诺如病毒耐热、耐酸，对乙醚和常用消毒剂抵抗力较强。例如加热至60℃30分钟仍有传染性，需要含氯消毒液如漂白粉10mg/L作用30分钟方可灭活。

常温下在物体表面可存活数天，冷冻数年仍有感染性。

六、病毒危害级别

诺如病毒被美国疾病控制与预防中心（CDC）列为需要防范的B类生物恐怖病原体，可见其潜在危害较大。

流行病学

02

流行性病学

一、传染源

诺如病毒的传染源主要包括以下几类：

患者：感染诺如病毒后，在病后3-4天内就会从粪便排出病毒，且其传染性会一直持续到症状消失后2天。

隐性感染者：这类人群感染后无明显症状表现，但同样能排出病毒，成为传染源。

病毒携带者：即便没有出现病症，也可携带并传播病毒。尤其免疫功能低下的感染者，排毒时间可长达8个月，是长期的潜在传染源。

流行性病学

二、传播途径

诺如病毒主要通过以下几种途径进行传播：

粪-口途径（主要方式）：这是最主要的传播方式，病毒可随着患者或携带者的粪便排出体外，如果污染了周围环境、水源、食物等，健康人接触后经口摄入，就可能导致感染，可引起散发感染病例，也能通过此途径造成暴发流行。

人与人接触传播：与感染诺如病毒的患者或携带者直接接触，比如握手、拥抱等，病毒可能借此传播给他人。

含病毒气溶胶传播：在一些特定环境下，如患者呕吐、咳嗽等产生的含病毒气溶胶，其他人吸入后也有感染的可能。

流行性病学

三、人群易感性

普遍易感：人群对诺如病毒普遍易感，不过发病者以成人和大龄儿童较为多见。

基因易感性差异：不同基因群的诺如病毒在感染人群上存在一定差异。

GⅠ群诺如病毒性胃肠炎多见于学龄儿童和成人。

GⅡ群胃肠炎主要见于儿童和婴幼儿，尤其以5岁以下儿童发病为主。

抗体情况及反复感染：

感染诺如病毒后，患者血清中抗体水平会很快上升，通常在感染后第3周达到高峰，但仅能维持到第6周左右便开始下降。

儿童期诺如病毒的特异性抗体水平不高，而成人血清特异性抗体的阳性率可达50%-90%。

由于诺如病毒抗体并无明显的保护性作用，所以人群可反复感染该病毒。

流行性病学

四、流行特征

全球广泛流行：诺如病毒在全球范围内广泛流行，不受地域限制。

发病时间分布：全年均可发病，但在秋冬季更为流行，且常出现暴发流行的情况。

疾病占比情况：诺如病毒引起的腹泻在急性非细菌性腹泻中所占比例较高，达到急性非细菌性腹泻的1/3以上。

发病机制与病理

03

发病机制与病理

一、病毒复制及肠道病变情况

病毒复制部位：诺如病毒主要在肠道黏膜细胞质中进行复制。

肠道病变表现：

可引起十二指肠及空肠黏膜的可逆性病变，在此过程中空肠黏膜能保持完整。

肠黏膜上皮细胞绒毛会变短、变钝，线粒体受损，但未见细胞坏死情况。

肠固有层存在单核细胞浸润现象。

这些病变通常在2周左右能够完全恢复。

发病机制与病理

二、致病机制推测

诺如病毒感染的致病机制目前尚不明确，存在以下可能的致病途径：

吸收障碍方面：

病毒感染可能导致上皮细胞刷状缘上多种酶的活力下降，进而引起空肠对脂肪、D-木糖和乳糖等双糖出现一过性吸收障碍。

这种吸收障碍会使得肠腔内渗透压上升，促使液体进入肠道，从而引发腹泻和呕吐症状。

胃排空时间方面：

肠黏膜上皮细胞内酶活性异