《甲状腺手术》PPT课件.ppt

开放性甲状腺次全切除手术配合;甲状腺手术配合;甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H〞形;

甲状腺的血液供给非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。

其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供给障碍。

甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。;喉返神经支配声带运动，来自迷走神经

喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带紧张。因此，手术时应防止损伤喉上及喉返神经。;患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。为求进一步治疗，遂进展开放式甲状腺次全切除术。

辅助检查;辅助检查

1.血T3、T4

2.B超检查

3.同位素扫描

4.颈部X线摄片

5.甲状腺淋巴造影;甲状腺手术配合;

临床表现

多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或椭圆形，外表光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数月到数年，患者因稍有不适或无任何病症而发现颈部肿物。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；可开展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。局部甲状腺腺瘤可发生癌变。;鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿

与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。

2.甲状腺癌

甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，外表凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。;甲状腺手术配合;

1〕接手术病人,???手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等根本信息。

2〕详细清点病房送来的物品〔病历、X线照片、药物等〕是否齐备。

3〕建立静脉通道。

4〕检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。

;5〕根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。;6〕帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。

7〕准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。

8〕，与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术完毕前和洗手护士、手术医师〔第一助手〕进展清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。

9〕手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进展空气消毒，切断电源。

;1〕要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。

2〕保持手术间清洁、整齐，监视手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。

3〕手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。;洗手护士手术配合;----术前准备：手术物品准备

注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕

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铺巾：

1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。

2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架

3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。

;消毒范围：上至上唇

下至乳头两侧至斜方肌前缘

;---术中配合;结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪别离甲状腺组织，小直角钳别离甲状腺上、下动静脉;留置病理标本，放置引流管

缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h

;清点物品;开放性甲状腺手术优点：创口较小、高疗效、低费用、疗程短、见效快、术中出血量较少、预后良好、术后并发症发生率较低，根本上都能够一次性彻底根治甲状腺腺瘤，并极大程度上解除甲状腺患者的痛苦。

开放性手术比微创手术能够更准确，假设肿物较大选择开放性