甲状腺功能亢进的外科治疗新.ppt

关于甲状腺功能亢进的外科治疗新**第2页,共28页，星期六，2024年，5月*一.病因分类原发性甲亢最常见，甲状腺弥漫性对称性肿大，并伴有功能亢进的临床表现。以女性多见，年龄在20—40岁。可伴有突眼，称为突眼性甲状腺肿。继发性甲亢较少见，在结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。年龄多在40岁以上，易致心肌损害，无突眼。高功能腺瘤少见，腺体内有单个高功能腺瘤结节，无突眼。第3页,共28页，星期六，2024年，5月*二.诊断（一）临床表现：①甲状腺：甲状腺肿大、并有震颤、杂音。②交感N功能亢进：性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多汗。③眼征---突眼第4页,共28页，星期六，2024年，5月*单纯性突眼浸润性突眼第5页,共28页，星期六，2024年，5月*④循环系统：因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压增大。严重心律失常者可发生心衰。脉快、脉压增大最重要，可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标。⑤消化系统：食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降。其他：停经、阳萎，局限性胫前水肿。第6页,共28页，星期六，2024年，5月*（二）临床检查1.基础代谢率测定（BMR）正常值＝±10％轻度＋20－30％中度＋30－60％重度＋60％以上测定方法：①基础代谢率测定：清晨空腹静卧时测量②公式计算：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111第7页,共28页，星期六，2024年，5月*2.甲状腺摄I131率测定：正常值：2h摄I131率为总入量的5－20％。24h摄I131率为总入量的30％，高峰期在24h出现。甲亢时：2h摄I131率＞25％，24h＞50％，或高峰期提前。3.血清总T3、T4测定：甲亢时：T3、T4均增高，T3比T4更明显。可达正常值的4倍。T3对甲亢的诊断更敏感，具有肯定诊断价值。第8页,共28页，星期六，2024年，5月*

三.外科治疗轻、中度甲亢通常采用内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中药治疗。但药物治疗疗程长，停药后复发率高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc＜3000，中粒＜45％时应停药。第9页,共28页，星期六，2024年，5月*抗甲状腺药物不能根治甲亢，只能减轻和控制症状，更不能代替手术治疗。仅适宜于病程短、病情轻的原发性甲亢，如：20岁以下青少年、儿童或有其他严重疾病不宜手术者、手术后复发者。亦用于手术前准备。施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。有一定的并发症和复发率，必须掌握其适应证，作好充分的术前准备，才能防止术后并发症的发生。第10页,共28页，星期六，2024年，5月*（一）适应证1.中度以上原发性甲亢；2.原发性甲亢，经抗甲状腺药物或I131治疗复发者；3.继发性甲亢或高功能腺瘤（因有恶变的可能）。4.胸骨后或有压迫症状的甲亢；5.妊娠期甲亢处理原则，妊娠早中期（1－6月）具上述条件者采用手术。后期待分娩后手术。第11页,共28页，星期六，2024年，5月*（二）禁忌证青少年患者。因青春期后可缓解，甲亢为暂时性。症状较轻者；老年及伴有其他严重疾病，不耐手术者；高度突眼者。第12页,共28页，星期六，2024年，5月*（三）术前准备是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。1.一般准备：①消除紧张情绪和顾虑心理护理、镇静②心率快口服利血平或心得安③指导练习手术时的头、颈过伸体位和头颈部转动的方法。④心力衰竭毛地黄制剂控制心衰后第13页,共28页，星期六，2024年，5月*2.术前检查除一般手术常规检查外，还应作①颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后甲状腺。②详查心脏情况心电图及心功测定。③喉镜检查了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。④查基础代谢率了解甲亢控制情况，以决定手术时机。⑤血清钙、磷测定第14页,共28页，星期六，2024年，5月*3.药物准备术前用药物降低基础代谢率，尤其重要。①抗甲状腺药物与碘剂联合应用：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他巴唑10mg每日3次，用药4—6周，使BMR控制在20