医院培训课件：《肠痈的护理要点》.pptx

肠痈的护理要点

概念：急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生与20-30岁的青年人，男性发病率高于女性。

病理生理：1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿

临床表现：1、腹痛典型表现为转移性右下腹疼痛，疼痛始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。2、胃肠道症状早期可有轻度厌食，恶心，呕吐。弥漫性腹膜炎可引起麻痹性肠梗阻而表现为腹胀，排气排便减少。

3、全身表现早期有乏力。炎症重时出现中毒症状，可表现为心率增快，体温可达38度左右，阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战，体温明显升高。

护理诊断：1、急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。2、潜在并发症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等。

护理措施：1、病情观察定时测量体温、脉搏、呼吸和血压、加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其是腹痛的变化，在非手术治疗期间，出现右下腹疼痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术准备。2、体位协助病人安置舒适的体温，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解疼痛。

3、避免肠内压增高非手术期间，予以禁食，甚至胃肠减压，禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动增快，增高肠内压，导致阑尾穿孔或炎症扩散。4、控制感染遵医嘱及时应用抗生素。5、镇痛已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈可遵医嘱予以解痉止痛药。

术后护理：1、密切监测病情变化定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，注意倾听病人主诉。2、体位全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳后，改为半卧位，利于缓解疼痛，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成。

3、腹腔引流管的护理阑尾切除术只有在局部有脓肿、或阑尾残端包理不满意及处理困难时采用，目的在于引流脓液，或有肠瘘形成。一般一周左右拔除。妥善固定引流管，防扭曲，受压，保持通畅，由近端向远端挤压，防堵塞，并记录颜色和量。4、饮食肠蠕动恢复前暂禁食，可予以静脉补液，肛门排气后，才可经口进食。

5、抗生素的应用术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症的发生。6、活动鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后可下床活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。

7、并发症的观察和护理A出血多因阑尾细膜结扎线松脱引起。表现为腹痛，腹胀和失血性休克。应立即输血，补液，紧急手术止血。B切口感染术后常见并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3日体温升高，切口局部胀痛，跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动。感染伤口先行抽出脓液，或在波动处拆线敞开引流，定期换药。

C粘连性肠梗阻与局部炎症渗出，手术损伤和长期卧床有关，不完全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻行手术治疗。D阑尾残株炎阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后残株炎易发炎症，表现为阑尾炎的症状。