辽宁省食品生产加工小作坊生产许可证申请书.docx

辽宁省食品生产加工小作坊生产许可证申请书

申请加工食品类别烘烤类

申请人名称凌海市XXX食品厂

生产场所地址辽宁省锦州市XXXX

负责人张三

固定电话XXX

手机号码XXXX

申请日期X年X月X日

首次R延续 R变更R

负责人签字：（手写签名）

辽宁省食品药品监督管理局监制

申请人基本条件和申请生产加工食品情况表

申

请

人

基

本

条

件

小作坊名称

凌海市XXX食品厂

食品小作坊

生产许可证编号

（延续、变更时填写）

生产场所地址

锦州市凌海市XX街道XX村（社区）

负责人姓名

张三

身份证号

XXXXXX

联系电话

XXXXXX

手机

专（兼）职质量安全负责人姓名

张三

手机

XXXXXX

营业执照编号

92210XXXXX

有效期至

（延续、变更时填写）

从业人数

2

直接从事食品生产加工人数

2

生产加工场所

面积

200米2

产品包装形式

R预包装□散装

年产量

10吨

年销售额

2万元

申

请

生

产

加

工

食

品

情

况

食品类别

食品品种明细

烘烤类

面包、月饼、蛋糕

凌海市XXX食品厂

主要生产设备、设施一览表

序号

设备设施名称

数量

使用场所

和面机

2

调粉车间

压面机

1

调粉车间

打蛋机

1

调粉车间

包馅成型机

1

成型车间

油炸锅

2

成型车间

烤箱

3

烘烤车间

电子秤

2

包装车间

封口打码机

1

包装车间

蒸箱

1

烘烤车间

凌海市XXX食品厂

食品安全管理制度清单

序号

食品安全管理制度名称

从业人员健康管理及安全培训制度

食品原料、食品添加剂以及食品相关产品进货查验制度

食品添加剂使用管理制度

检验管理制度

食品批发销售记录制度

问题产品召回管理制度

食品安全事故应急处置方案

注：食品小作坊应至少建立下列制度：

1.食品原料、食品添加剂以及食品相关产品进货查验制度；2.批发销售记录制度（仅涉及产品批发）；3.食品添加剂使用记录制度。

以上制度，本小作坊全部具备，并存档执行。

申请人：张三（手写签名）

__XX__年__X_月__X__日