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第二十章运动再学习技术;第一节理论基础;（二）关于运动控制的主要设想

1.重新获得行走、伸手和起立等运动作业能力，是包含一个“学习”过程。------残疾者需要实践，得到反馈和理解治疗目标；

2.以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调整姿势和患肢运动结合起来；

3.特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在各种环境条件下进行；

4.与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。;;三、上运动神经元损伤综合征

1．阴性特征主要指急性期的“休克”,肌肉无力、缺

乏运动控制、肌肉激活缓慢和丧失灵活性等

2．阳性特征主要指中枢神经系统损伤后所有夸大

的释放现象

3．适应性特征主要指上运动神经元损伤后肌肉和

其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适

应性的运动行为。;四、基本原则

（一）明确脑卒中恢复模式，尽早开始康复;（二）诱发正确的肌肉活动，消除不必要的

肌肉活动

（三）反馈的适时应用

（四）重心调整训练

（五）创造学习和促进恢复的环境

（六）给予患者最少的帮助，发挥患者最大

的潜力;第二节运动再学习方案设计

;第三节基本运动功能训练

一、从仰卧位到床边坐起

（一）从仰卧到侧卧

1.运动要点

屈颈并转向右侧

屈左髋、屈左膝

左肩屈曲并肩带前伸

躯干旋转;2.翻身转向健侧卧位时常见的问题

患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难

不适当的代偿活动，如用健手将自己拉成侧卧;3．从仰卧到健侧卧

使患侧肩和手臂前屈前伸，必要时可用健手协助，同时屈髋屈膝，必要时治疗师给与辅助。

鼓励患者转头，避免过度用力。一旦转身后帮助调整骨盆和下肢以保持稳定体位。;（二）从侧卧到床边坐

运动要点:颈和躯干左侧屈；在下面的右手臂外展

撑床；提起双腿摆向床边并放下，完成坐起

常见问题：颈和躯干侧屈力差，代偿动作

用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边

练习：让患者侧屈头，用健侧上肢撑床做杠杆，躯

干侧屈坐起，必要时治疗师一手放在患者肩

下，另一手推其骨盆，辅助从床边坐起。开

始时治疗师可能需要帮助患者将腿移过床边。

提醒患者重心不要后移。;坐起要点;二、坐位平衡;（二）步骤1—坐位平衡的分析

偏瘫患者常见的问题包括：

1.支撑面增宽，表现为双脚分开。

2.随意运动受限，表现为发僵和屏住呼吸。

3.患者双脚在地上滑动或用手支撑来代替调整相应的身体部分。

4.当作业需要体重侧移时，患者因侧屈控制差常向前或向后靠。;（三）步骤2和3—练习坐位平衡

1.坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干从肩上方看，回到中立位，再重复从另一侧做。

2.坐位，患者患侧前臂支撑在一个或两个枕头上，练习从这个位置坐直。

3.坐位，患肢分别向前、下、两侧触碰一个物体，每次都回到直立位。必要时，治疗师支持患者患臂。为了增加复杂性，可以在上述方向拿起物体。;坐位完成不同的

作业做出的姿势

调整和肢体运动;练习移向患侧并坐直;三、站立平衡;（二）步骤1—站立平衡的分析

脑卒中偏瘫患者常见的问题：

1．在重心轻微偏移时出现代偿动作

（1）双足分开太大或单双侧髋关节外旋。

（2）患者双足原地踏步或过早地跨步。

（3）双上肢伸展或抓物支持。正确的解决方法应是控制其骨盆、双腿及躯干。

2．随意运动受限，表现为姿势僵硬和屏气。

3．患者向前伸手触摸物体时，屈髋（正确的是背屈踝关节）；向侧方伸手触摸物体时移动躯干。;（三）步骤2和3—练习站立平衡

1．髋关节对线训练

2.训练重心偏移时的姿势调整

增加复杂性训练如接球、抛球、拍球等活动。

利用步行训练通过急停、跨越物体、改变方向

步行来增加站立平衡能力。;向前伸手触摸物体正确姿势：背屈踝关节;当患者向后靠墙时，他的脚没有背屈;四、站起和坐下

（一）基本成分

1.站起足背屈负重；躯干前倾；

双膝向前运动；伸髋伸膝即站起。

2.坐下

躯干前倾（通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸

展完成）；

屈曲下肢使双膝向前运动；

膝屈曲坐下。;（二）步骤1—站起和坐下的分析

中风患者常见的问题：

1.不能前移双肩过足和前移膝；

2.