口腔组织病理学-根尖周炎、牙周组织病.pptx

第十一章根尖周炎

periapicalperiodontitis

概念：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症性反应的总称。

;特点：

1、根尖周有丰富的血管网和侧支循环，炎症时易于恢复和痊愈

2、牙周膜内有本体感受神经末梢，对炎症所引起的疼痛能准确定位

3、根尖周组织的淋巴循环较丰富，炎症时出现引流区淋巴结肿大;病因和发病机制

1、?细菌因素：来源-牙髓炎和牙髓坏死

细菌及其毒素→根尖孔→根尖周围

细菌及其毒素→牙周袋→根尖周围

龋病→牙髓炎→根尖周围

血液循环→

;G－菌内毒素及代谢产物：

→抑制蛋白合成→组织代谢障碍

→刺激巨噬细胞等→细胞因子→炎症反应

→激活T、B细胞→炎性介质→调动细胞免疫和体液免疫

2、?化学刺激：

通过变态反应→过敏性炎症

3、物理刺激;第一节急性根尖周炎

acuteperiapicalperiodontitis

（一）临床症状

患牙疼痛不敢咬合—特征

浮出感、咀嚼痛

自发性持续性、搏动性痛

能准确定位

X线：根尖周间隙增宽，根尖周硬骨板不清楚

或改变不明显

;

（二）病变

1、早期：血管扩张充血、浆液渗出、水肿

2、急性牙槽脓肿：大量WBC、脓肿，边缘区LC、浆C、巨噬C

脓汁排出：

髓腔—龋洞

隐沟、牙周袋

唇颊侧牙龈

;第二节慢性根尖周炎

chronicperiapicalperiodontitis

一、根尖周肉芽肿

概念：是指根尖周牙周膜受根管内病原刺激物刺激，表现以增生为主的炎症。

1、临床表现

多可见龋病、牙齿变色

咀嚼乏力

X-线：

;2、病理

G：根尖部附着椭圆形团块，

绿豆大﹤5mm，表面光滑

M：⑴根尖部有增生肉芽组织团块，

新生cap、纤维母细胞、炎症细胞：

淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞

胆固醇结晶

病变周围CT

⑵增长上皮团或上皮条索、相互交织呈

网状

;根尖肉芽肿;上皮来源：

?Malassez上皮剩余

?经瘘道口长入的口腔上皮

?牙周袋袋壁上皮

?呼吸道上皮

⑶相邻牙槽骨吸收现象

;

3、根尖肉芽肿的发展变化

（1）机体抵抗力↑、病原↓→肉芽组织

f↑、骨吸收暂停

机体抵抗力↓、病原↑→炎性cell↑、

骨吸收↑

（2）随条件变化而急性发作

（3）上皮性根尖肉芽肿→根尖囊肿

a、增生的上皮团中心营养障碍、变性、渗透压↑→吸引周围组织液→囊肿

;

b、增生的上皮被覆脓腔→囊肿

c、被增生的上皮包裹的肉芽组织→囊肿

d、致密性骨炎：炎症↓、f↑，病变范围小，吸收的骨重新沉积、骨小梁增粗、骨密度↑

;二、慢性根尖周脓肿（慢性牙槽脓肿）

1、临床表现

无明显自觉症状

咀嚼无力、咀嚼痛

2、病变

;

M：根尖区牙周膜内脓肿形成

脓肿中央—坏死液化组织和脓细胞

脓肿外周—肉芽组织，WBC、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、cap

肉芽外周—纤维组织包绕

G：根尖部有污秽脓性分泌物，

表面粗糙不平，龈瘘管或皮瘘管

;3、根尖周炎的免疫病理

既是非特异性炎症反应，同时也有特异性的细胞免疫和体液免疫参与疾病的发生发展过程。

;牙槽窦道;牙周脓肿;

由龋病所引起的牙髓炎和根尖周病的发展变化图示P-171

;复习题

1、?简述急性化脓性根尖周炎的病理变化？

2、?简述慢性根尖周炎类形及病理变化如何？

3、?叙述龋病→根尖周炎的发展过程

4、概念：根尖周炎、根尖周肉芽肿

?

;

第十二章牙周组织病

牙周组织病：指发生在在牙的支持组织的疾病，又称牙周病。

牙龈病：慢性龈炎

龈增生

急性坏死性溃疡性龈炎

浆细胞龈炎

剥脱性龈病损

;

牙周炎

发生在牙周组织的其他病理改变

牙周变性

牙周创伤

牙周萎缩

;第一节牙龈病

一、慢性龈炎（chronicgingivitis

（一）概念：

牙龈的慢性炎症。

好发部位：

1.边