内科护理学-运动障碍疾病.pptx

内科护理教研室;运动障碍疾病概述;

又称为锥体外系疾病

（extrapyramidaldiseases）

主要表现为随意运动功能调节障碍，而肌力、感觉、小脑功能不受影响的一组疾病。

;二、与运动障碍有关的解剖结构;;2.基底节的神经环路

3条重要神经环路

皮质—皮质环路

黑质—纹状体环路

纹状体—苍白球环路;3.与基底节功能有关的重要递质及作用

乙酰胆碱（Ach）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸(GABA)

DA与Ach对基底节功能有重要调节作用

DA对新纹状体神经元主要为抑制作用，Ach对其有兴奋作用

DA与Ach功能相互拮抗，保持平衡;

调节肌张力

协调运动

维持和调整体态姿势

保持身体平衡和进行习惯性动作;;帕金森病;一种好发于中老年人群的神经系统变性疾病

1817年英国JamsParkinson撰写“Anassayontheshakingpalsy”,描述了震颤麻痹表现的病例。

1868年，为纪念Parkinson，法国医生charcot将其命名为Parkinson’sdisease;

随着年龄增高患病率明显增高,50岁以上人群患病率1%，而65岁以上时2%左右,随年龄增加而升高，男女

以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为临床特征;二、病因及发病机制;;黑质色素细胞中黑色素脱失

DA能神经元大量丧失

残留的神经元细胞浆内出现特征性嗜酸性包涵体即路易小体（Lewybody）

;脑干的整体观：左侧为正常人脑干，

右侧为帕金森病患者，黑色素明显减少;四、临床表现;静止性震颤（tremor）

肌强直（rigidity）

运动迟缓（bradykinesia）

姿势步态异常

其他;1.静止性震颤（tremor）;;2.肌强直（rigidity）;3.运动迟缓（bradykinesia）;４.姿势步态异常;特征性表现;５.其他症状;五、实验室及其他检查;;PD患者的18氟多巴的摄取量较正常人明显减少;六、治疗;治疗原则：

长期服药，控制症状

对症用药，辩证加减

最小剂量，最佳效果

权衡利弊，联合用药

;常用药物：

抗胆碱能药

促多巴胺释放剂

左旋多巴替代治疗

多巴胺受体激动剂

单胺氧化酶B型抑制剂;抗胆碱能药物

-抑制Ach，相应提高多巴胺效应及调整纹状体

内递质平衡，对震颤和强直有一定效果。

-常用药物：盐酸苯海索(安坦)。

作用小副作用大，青光眼和前列腺肥大忌用

促多巴胺释放剂

-提高突触前神经末稍DA合成、储存、释放，减少再吸收和部分抗胆碱能作用。

-对少动、强直、震颤均能轻度改善。

常用药物：金刚烷胺。

副作用：下肢水肿、耐药;左旋多巴及复方左旋多巴制剂

-提高黑质-纹状体内已降低的DA水平。

-是治疗PD的最基本、最重要、最有效药物。

-常用药物：多巴丝肼(美多芭)、卡左双多巴（息宁）

DA受体激动剂

-疗效不如复方左旋多巴，主张与之合用。

-常用药物：森福多、秦舒达。

;

单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂

-通过抑制多巴胺分解代谢，增加脑内多巴胺含量

-与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时对多巴胺能神经元有保护作用。

-常用药物：司来吉兰。

;2.手术治疗;七、PD护理;（一）护理评估;（二）常用护理诊断/问题;其他;（三）护理措施;2.症状护理

出汗多的病人

动作笨拙的病人

起坐困难的病人

言语不清的病人

顽固性便秘的病人

体位性低血压的病人

睡眠障碍的病人

排尿困难病人

长期卧床病人

精神智能障碍病人;

3.运动护理

疾病早期

疾病中期

疾病晚期

;4.用药护理

左旋多巴

-可致食欲减退、恶心呕吐、失眠、烦躁不安、幻觉、妄想等。

-应空腹用药，如餐前1小时或餐后2小时服药

-服左旋多巴禁用VitB6

长期服用应预防“长期综合征”

;长期服用复方多巴

出现的并发症

“长期综合征”;

“开-关现象”（on-offphenomenon）

指症状在突然缓解（开）与加重（关）之间波动。一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少左旋多巴每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，可以防止或减少发生。;

每次用药的有效作用时间缩短，症状随血药浓度发生规律性波动，与给药剂量不足、血浆内DA浓度降低有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开