基层医疗卫生机构公益目标评估指标调查表.doc

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基层医疗卫生机构公益目标评估指标调查表

填表单位（盖章）:填表时间：

一级指标

二级指标

三级指标

数据填报栏

备注

公益服务

总量

基本医疗服务总量

总诊疗人次数

出诊人次数/家庭卫生服务人次数

健康检查人次数

中医药治末病服务人次数

转诊病人人数--上转病人/下转病人数

公共卫生服务总量

(限提供服务的

单位填报)

年末居民健康档案累计建档人数（其中规范化电子建档人数）

年内接受健康教育、咨询服务人次数

年内0-6岁儿童预防接种人次数

年末0-6岁儿童健康管理人数

年末孕产妇健康管理人数

年末65岁以上老人健康管理人数

年末高血压规范管理人数

年末糖尿病规范管理人数

年末重性精神病规范管理人数

年内疑似传染病、传染病和突发公共卫生事件报告

例数

年内卫生监督协管信息报告例数

年末中医药健康管理人数

参与应急医疗救援次数（仅限乡镇卫生院、村卫生室）

公益服务

质量

基本医疗服务质量

常见病、多发病治愈率

病历/处方/护理文书书写合格率

年次均门、急诊费用的变化率

年医疗纠纷例数

药品零差率销售执行规范率

年感染事故或医疗事故率

公共卫生服务质量

年末居民规范化电子建档率

年内规定范围内的公共卫生服务应急任务完成率

公共服务

投入

专业技术人员队伍

卫生专业技术人员总数

专业技术人员本科以上学历比例（乡镇卫生院）

专业技术人员本（专）科以上学历比例（村卫生所）

高级职称专业技术人员比例

医护比

全科医师所占比

专业技术人员参加政府举办的岗位培训/继续教育/进修人次数

硬件条件

万元以上设备台数（乡镇卫生院）

基本医疗设备数（村卫生所）

编制床位数/实有床位数

业务用房面积

经费与资产

财政年度经费总投入

财政专项补助--基本医疗/公卫专项总补助

固定资产总值

医疗支出

公共卫生支出

公益服务

过程

登记管理

（编制管理机构填写）

事业单位按照规定办理设立、变更、注销登记情况

事业单位按照规定办理执业登记情况

事业单位按照规定提交年度报告情况

监督管理

（编制管理机构填写）

事业单位年度计划制定、组织实施、完成情况

事业单位证章使用情况

事业单位涉及诉讼情况

事业单位信息公开情况

事业单位接受捐赠资助及使用情况

事业单位受奖惩情况

服务过程管理

门诊/住院患者均次费用年变化率

医生日平均负担诊疗人次/护士日均负担护理工作量

病床使用率

基本药物覆盖率/使用率

药占比

年居民健康档案累计建档人数的变化率（其中规范化电子建档人数的变化率）

年接受健康教育/咨询服务人次数的变化率

年0-6岁儿童预防接种人次数的变化率

年0-6岁儿童健康管理人数的变化率

年孕产妇健康管理人数的变化率

年65岁以上老人健康管理人数的变化率

年高血压规范管理人数的变化率

年糖尿病规范管理人数的变化率

年重性精神病规范管理人数的变化率

年疑似传染病、传染病和突发公共卫生事件报告的准确率/漏报率

年末中医药健康管理人数的变化率

公众满意度

社会声誉

市厅级以上荣誉性奖励数

患者满意度

门诊患者满意度

住院患者满意度

政府部门满意度

（主管部门填写）

联系人：联系方式：

备注：1、数据填报时间范围：

2、各单位如对该表的指标选取等方面另有意见和建议的可另附材料随表格上报