高血压防治_教程.pptVIP

知晓您的血压

和控制目标

高血压防治华县人民医院内三科韩亚杰2011年10月

全国高血压日由来我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时高血压会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。

概述高血压（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病。以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现的综合征。常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。

高血压病因

1遗传因素：约占40%。原发性高血压有群集于某些家族的倾向。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。2环境因素：饮食：食盐的摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有人血压水平。摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感人群中。饮食低钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸较高也属于升压因素。饮酒也与血压水平线性相关。精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压。3其他因素：肥胖是血压升高的危险因素、服用避孕药、阻塞性呼吸暂停综合征也与高血压的发生有关。

病理改变心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。

继发性高血压肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染其他：妊高征、药物（糖皮质激素）

并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。危象时可见：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状。2.高血压脑病：发生在重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。表现为：头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷或全身抽搐。

并发症3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。4.心力衰竭。5.慢性肾功能衰竭。6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。

血压分级正常血压 120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89高血压 1级 140-159或90-992级 160-179或100-1093级 ≥180或110单纯收缩期高血压 ≥140和90

治疗改善生活行为减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动

药物治疗降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者

血压控制目标值原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg

降压药分类利尿药β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

1.利尿药包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用