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大家好！今天我们深入探讨一下中医里的“胸痹”。

一、胸痹的概念

胸痹，简单来说，就是胸部出现让人不舒服的闷痛，严重的时候，这种疼痛会一直贯穿到后背，让人感觉呼吸困难，甚至无法躺卧。想象一下，我们的胸部好像被什么东西堵住了一样，又闷又痛，那种难受的感觉会影响到我们的日常生活和身体健康。

二、病因病机

病因

寒邪内侵：大家都知道，冬天如果穿得很少，就容易被寒冷的天气侵袭身体。当寒邪进入我们的身体后，它可能会影响我们的气血运行，导致心脏的血脉不通畅，从而引发胸痹。比如有的人在寒冷的冬天外出，没有做好保暖措施，回来后就可能会出现胸部疼痛的症状。

饮食失调：我们的饮食对身体的影响非常大。如果我们经常暴饮暴食，或者吃很多油腻、辛辣、刺激性的食物，就会给我们的肠胃带来很大的负担。这些不良的饮食习惯会影响我们身体的消化和吸收功能，进而导致体内的气血运行不畅，引发胸痹。就像如果我们吃了太多的肥肉，可能会觉得胸口闷闷的，不舒服。

情志失调：我们的情绪也会对身体产生很大的影响。如果我们经常过度生气、抑郁、焦虑等，这些不良情绪会影响我们身体的气机运行。中医认为，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。当我们的情绪不稳定时，身体的气机就会紊乱，从而影响心脏的功能，引发胸痹。比如有的人在和别人吵架后，会觉得胸口疼痛，这就是情志失调引发胸痹的一个例子。

劳倦内伤：现在的生活节奏非常快，很多人都在为了工作和生活而忙碌，经常长时间地工作，身体得不到充分的休息。这样就会让我们的身体过度疲劳，消耗我们的气血，导致身体虚弱。当身体虚弱时，心脏的功能也会受到影响，容易引发胸痹。就像一台机器，如果一直不停地运转，没有时间进行保养和维修，就会容易出现故障。

年迈体虚：随着年龄的增长，我们身体的各个器官功能都会逐渐下降。老年人的身体比较虚弱，气血不足，心脏的功能也会减弱。所以，老年人更容易患上胸痹。就像一辆旧车，开了很多年，各个部件都已经磨损了，容易出现问题。

病机

胸痹的主要病机是心脉痹阻，也就是心脏的血脉不通畅了。心脏就像一个泵，负责把血液输送到我们身体的各个部位。如果心脏的血脉不通畅，血液就无法正常地流动，就会导致心脏缺血缺氧，从而出现胸部疼痛等症状。

胸痹的病理性质是本虚标实，就是说既有身体虚弱的一方面，又有邪气实的一方面。本虚包括气虚、气阴两虚和阳气虚衰。气虚就是身体的气不足，气不够用，就会出现乏力、气短等症状。气阴两虚就是既有气虚的症状，又有阴虚的症状，比如口干、盗汗等。阳气虚衰就是身体的阳气不足，阳气就像我们身体的太阳，如果太阳不亮了，我们就会觉得寒冷，身体的功能也会下降。标实有血瘀、寒凝、痰浊，而且这些情况还可能相互夹杂在一起，比如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。血瘀就是血液流通不畅，有瘀血堵塞在血管里，就会出现疼痛、舌紫暗等症状。寒凝就是寒邪凝滞在体内，导致气血不通，出现疼痛、畏寒等症状。痰浊就是体内有痰湿，痰湿会阻碍气血的运行，出现胸闷、痰多等症状。

胸痹的发展趋势是从标实到本虚，病情由轻变重。轻的时候可能只是阳气不畅，寒邪等邪气阻滞气机，表现为胸中气塞、短气。这个时候，我们可能只是觉得胸口有点闷，呼吸有点不顺畅，但还不是很严重。重的时候就可能是痰瘀交阻，堵塞胸中，气机不通，疼痛得厉害，甚至不能躺卧。这个时候，病情就比较严重了，需要及时治疗。而且病机还会相互转化，可能因为实邪导致身体虚弱，也可能因为身体虚弱而产生实邪。比如，如果我们体内有瘀血，长期不治疗，就会消耗我们的气血，导致身体虚弱。反过来，如果我们身体虚弱，气血不足，也容易产生瘀血等实邪。

三、中医辨证论治

心血瘀阻证

症状表现：胸部的疼痛就像被针刺一样，非常剧烈，而且疼痛的位置是固定不变的。尤其是在晚上的时候，疼痛会更加严重。有时候还会心痛彻背，背痛彻心，就是疼痛会从胸部一直贯穿到后背。

辨证要点：主要看疼痛的特点，刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌头紫暗或者有瘀斑，脉象结代或者涩。这些都是心血瘀阻的典型表现。比如，我们可以看看自己的舌头，如果舌头颜色紫暗，上面还有瘀斑，就可能是心血瘀阻了。

区分方法：和其他证型相比，这个证型的疼痛比较剧烈，而且位置固定，晚上更容易发作。比如，气滞心胸证的疼痛是隐痛阵发，时欲太息，与情绪有关；痰浊闭阻证的疼痛是闷痛，伴有痰多气短等症状；寒凝心脉证的疼痛是胸痛如绞，遇寒发作。而心血瘀阻证的疼痛是刺痛，固定不移，夜间多发。

代表中成药：复方丹参滴丸、速效救心丸等。这些中成药都有活血化瘀、芳香止痛的作用，可以缓解心血瘀阻引起的胸部疼痛。

代表汤方：血府逐瘀汤加减。这个汤方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成。具有活血化瘀、行气止痛的功效。

气滞心胸证

症状表现：当我们心情不舒畅的时候，比如生气、焦虑、抑郁等，