体格检查病历书写护理课件1.pptxVIP

REPORTING2023WORKSUMMARY体格写理件

?体格概述?病范?理操作流程?常疾病理?理安全与防?理人素要求CATALOGUE

PART01体格概述

体格的定01体格是指医生通察、触摸、听和量等方式，患者的身体行，以了解患者的健康状况和断疾病的程。02体格是医生取患者信息的重要手段，也是床断和治的重要依据。

体格的目的通体格可以了解患者的身体状况，潜在的健康一步的治和防提供依据。体格断疾病的重要手段之一，通察和异常体征，可以初步判断疾病的性和重程度。于已确的患者，定期行体格可以病情的展和治效果，及整治方案。通定期行体格，可以及潜在的健康，采取相的防措施，降低患病

体格的分全面体格科体格定期体格特殊体格患者行全面的身体某一特定疾病或器官行的，如心听、肺根据年、性、等因素在特定情况下行的包括内科、外科、五官科、神科等各个方面的定期行的体格，如入如病原体培养、等。体、体等。部叩等。

PART02病范

病写的基本要求完整病内容全面，涵盖患者就全程，包括主、病史、既往史、家族史、体格助等。准确病信息必准确无，包括患者基本信息、病情、果等。及病及，避免信息漏或延。

病写的格式按照定格式填写，包括患者基本信息、主、病史、既往史、家族史、体格助断、治措使用医学，确保病的性和范性。施等部分。注意排版和格式置，保持整美。

病写的注意事保患者私遵循法律范妥善保存确保病内容不泄露患者私，涉及私的内容行脱敏理。病遵循相关法律法和范，如《医事故理条例》、《医机构病管理定》等。医机构建立病管理制度，确保病的妥善保存和管理。

PART03理操作流程

估患者基本信息身体状况包括姓名、年、性、系患者的生命体征、身高、体重、体等行量和方式等。以便估患者的身体状况。病史料心理和社会状况了解患者既往病史、家族史、用情况等，以便更好地估患者的健康状况。了解患者的心理状况、生活、社会支持等，以便更好地足患者的理需求。

划确定理目制定理措施制定健康教育划根据患者的具体情况，制定具体的理目，如控制病情、减症状、提高生活量等。根据理目，制定具体的理措施，包括食理、物治、病情患者的具体情况，制定个性化的健康教育划，包括疾病知、生活方式等方面的指。等方面的指。

施理措施程理划根据理划，施具体的理措施，如量生命体征、察病情化等。理程行，包括根据患者的病情化和反，及整理划，以保理效理措施的行情况、病情化、患者反等，以便回和果的最大化。

PART04常疾病理

高血的理运鼓励患者行适量的有氧运，如散步、慢跑、等，以增心肺功能和代水平。高血患者的理需要关注食、运、物和心理等方面，以控制血并降低并症的描述物治高血患者的理从以下几个方面入手遵循医生的指，按服，不随意更改量或停。理心理理控制、糖、脂肪的入，增加膳食蛋白的入，以保持健康的食关注患者的情状，提供心理支持和疏，帮助患者保持定的情极的心。

糖尿病的理描述糖尿病患者的理从以下几个方面入尿病患者的理需要关注食、运、血糖和物治等方面，以控制血糖并防并症的生。理运0304控制碳水化合物、脂肪和糖的入，增加膳食入，以保持健康的鼓励患者行适量的有氧运，如散步、慢跑、等，以增心肺功能和代水平。血糖物治定期血糖水平，数据并整食和遵循医生的指，按服，不随意更改量或停。物治方案。

冠心病的理理控制脂肪、胆固醇和的入，增加膳食和蛋白的入，以保持健康的冠心病患者的理需要关注食、运、心理和物治等方面，以改善心功能并降低复。运鼓励患者行适量的有氧运，如散步、慢跑、等，以增心肺功能和代水平。心理理关注患者的情状，提供心理支持和疏，帮助患者保持定的情和极的心。描述冠心病患者的理从以下几个方面入手物治遵循医生的指，按服，不随意更改量或停。同注意察病情化，及理不适症状。

PART05理安全与防

防止意外害确保病房境安全保持地面干燥，避免有水，以防病人滑倒。同，确保病床、椅等固，防止病人因而受。提醒病人注意安全在病人入院，理人向病人及其家属明病房定和安全注意事，提醒他注意个人安全。定期定期病房行，确保正常运，防止因故障致病人意外受。

防止交叉感染遵守消毒范理人在接触病人前后洗手，并使用消毒液病房行定消毒。于有染性疾病的病人，采取特殊隔离措施，防止疾病播。医器械的消毒于医器械如管等，在使用后立即行清洗和消毒，确保无菌状，避免交叉感染的生。病人物品的消毒病人的衣物、被褥等物品也行定期清洗和消毒，保持清生，减少菌滋生。

防止物用核物信息在病人放物，理人核名称、量、使用方法等信息，确保物放正确。提醒病人用注意事在病人放物，向病人明物的用法、用量及注意事，提醒他正确使用物。建立物管理定建立格的品管理制度，品的采、存、放和使用行范管理，确保品量安全可靠。

PART06理人素要求

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