维生素D缺乏性佝偻病-(4)课件.ppt

鸡胸第30页，幻灯片共71页血磷↓妨碍肌肉中的糖代谢而导致肌力肌张力降低，抬头、坐、立、行等运动功能发育落后，韧带松弛，肝脾下垂，蛙状腹等。激期--全身肌肉松弛第31页，幻灯片共71页蛙状腹：是由于肌肉韧带松弛、腹腔脏器下垂，导致腹部向外向下膨出。第32页，幻灯片共71页植物N兴奋-→多汗，大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠、语言发育迟缓，免疫功能低下-→反复感染，并影响心肺功能和消化道功能。激期--其他第33页，幻灯片共71页★血生化：此期血钙稍↓，血磷明显↓，钙磷乘积↓（＜30），AKP↑。(Ca*P=Ca的mg/dl*P的mg/dl，正常值40）激期—血生化、X现表现第34页，幻灯片共71页★X线表现：临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样，并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离增大；骨质疏松，密度减低等。第35页，幻灯片共71页患儿经有效治疗后，症状减轻或消失，活泼可爱，肌张力恢复，生化检查也先后恢复正常，X线表现于2-3周后即有改善-临时钙化带重新出现，骨皮质密度增加、增宽等。恢复期第36页，幻灯片共71页多见于3岁以后小儿，临床症状消失、生化和X线检查正常，重症患者仅留有不同程度的骨骼畸形。后遗症期第37页，幻灯片共71页

营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点发病年龄?症状体征??血钙血磷浓度↓Ca++P乘积30～40?初期激期恢复期后遗症期AKP↑or正常↑↑4～6W后改善渐正常正常3月左右非特异性神经精神症状枕秃正常或稍低3月骨骼改变和运动机能发育迟缓生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛稍降低明显降低30症状减轻或接近消失数天内恢复正常同上渐正常多2岁症状消失正常正常正常第38页，幻灯片共71页营养性VitD缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄头部颅骨软化方颅前囟增大及闭合延迟出牙迟3～6月7～8月?1岁出牙，3岁才出齐胸部肋骨串珠肋膈沟鸡胸、漏斗胸1岁左右四肢手镯、脚镯O形腿或X形腿6个月1岁脊柱后突侧突学坐后部位名称好发年龄骨盆扁平??第39页，幻灯片共71页诊断主要根据有无维生素D缺乏的病史、临床表现和体征，结合血生化及X线的改变，作出诊断。第40页，幻灯片共71页预防--胎儿期：孕末3个月时胎儿对维生素D和钙的需要量增加，孕妇应多晒太阳、多摄入含维生素D、钙等营养成分，对冬春季妊娠或体弱多病者，可在该阶段一次或多次给予维生素D10-20万IU，同时补钙。第41页，幻灯片共71页对高危儿（早产、双胎、窒息、人工喂养以及冬春季出生的）应提倡母乳喂养，生后1-2周开始加维生素D400-800IU/日，或一次性肌注20万IU，两个月内不再另加.预防—新生儿期：第42页，幻灯片共71页主要强调在2岁内补充，按生理需要量400-800IU/日，或南方小儿一次肌注20万IU，北方30-40万IU，2-3个月内不另补，可适当增加钙的摄入。预防—婴幼儿期：第43页，幻灯片共71页治疗治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发，故应早发现、采取综合治疗（饮食、日光、药物、防治并发症等）。第44页，幻灯片共71页1、一般治疗：注意饮食、日光浴，不能过早的坐、立、行，或过久的坐立，防止畸形的发生。治疗--活动期第45页，幻灯片共71页2.维生素D制剂：①口服法：早期维生素D0.2-0.4万IU/日×1月，激期予1-2万IU/日×1月后，改生理需要量（勿用鱼肝油制剂，以免维生素A中毒。）治疗--活动期第46页，幻灯片共71页②突击疗法：适用于重症患儿或合并有肺炎、腹泻和急性传染病。初期和轻度：维生素D330万IU肌注，一月后改生理需要量，无效可重复1次；治疗--活动期第47页，幻灯片共71页激期和中度：维生素D360万IU，分2次给，间隔2-4周，末次给药后1月改生理需要量；重度：维生素D390万IU，分3次给，间隔2-4周，末次给药后1月改生理需要量直至2岁。治疗--活动期第48页，幻灯片共71页3.钙剂：一般小于3个月的婴儿或有过手足搐搦症病史者，应在肌注维生素D前2-3天先补充钙剂。治疗--活动期第49页，幻灯片共71页（二）恢复期