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\h心理治疗基础

心理治疗是如何起作用的以及其他问题

目录

\h1概述

\h2心理治疗理论：文化背景

\h3理论的作用

\h4关于心理治疗效果的研究R

\h5心理治疗是如何起作用的

1概述

你的一位新来访者到了，迟了10分钟，坐在你的对面，一言不发。从来访者登记表可知，这位来访者32岁，非裔美国人，男性，最近刚从金融业的一个白领职位上被解雇。他还表明了他来寻求心理治疗是因为他的妻子已经向他宣布，如果他不能戒酒、戒粗口的话，她和孩子们将会离开他。他穿戴整齐，精心打扮，虽然情绪稳定，但神情疲乏，他的白眼珠上布满了红血丝。

你的脑海中冒出了很多想法，甚至有很多疑问。他抑郁吗？他的酒精使用与他最近的失业有关联吗，还是他本来就有物质滥用的历史？他布满红血丝的眼睛是因为喝酒、哭泣，还是某种药物作用？失业可以引发自我怀疑和关于自我的消极归因，但是他的这些问题仅仅与他的工作身份变化相关吗？或者他的精神问题而导致的表现不佳，他才被解雇的？哪些背景资料是相关的，种族、文化、社区、职业，以及其他？婚姻问题是失业的结果还是这个来访者生活中其他问题的诱因？或者他本来就有抑郁的病史，只是因为雇佣身份的变化而恶化了。他想从治疗中得到什么，是他已经准备好了要做些改变，还是因为接到妻子的最后通牒才来到这儿？还有其他问题需要被挖掘吗？然而，最关键的问题是，你此刻要对他说什么，怎样说？你如何反馈他对你建议的反应？

这个简短的心理治疗片段形象地说明了治疗任务是多么复杂。这里需要很多重要的背景知识——要精通生物学、社会学、生态学、文化，并要对行为学有基本了解。不过在心理治疗中最重要的是一幅好的关于治疗如何展开的路线图——对行为的指导。一幅地图是现实的真实展现，一个人是不会在没有地图的情况下去穿越这个国家的。在心理治疗中，用来指导治疗的现实表征是理论。理论为治疗行为提供了一个框架——问哪些问题，注意些什么，对来访者的言语和非言语行为怎样去回应，什么时候及如何干预，以及如何评价疗效。治疗师的治疗理念渗透在治疗过程的方方面面。最终的趋势是，治疗不存在一个最好的路线图，而是，有足够多的理论可供选择。

本套丛书旨在向你引介心理治疗理论。从一个很重要的方面看，这是个动态的过程。你接触到这些理论，但并不意味着它们只是一些需要学习的信息。我们的目标并不是培养精通和熟悉各种理论的治疗师，而是培养善于利用理论做出疗效的治疗师。在成为一名治疗师的过程中，你需要掌握这里的一些理论去构建你的路线图。你会发现某些理论比其他理论更让人感觉舒服一点，更有逻辑一些。同样，某些理论相比其他理论更适合某些来访者。所以，情况并不是哪个理论最适合你这么简单，最重要的是，最终选择的理论大概就是你所使用的理论中对来访者而言最有效的。可见，这个过程是动态而复杂的。

这一章将会对作为治疗实践的心理治疗做一个简短的介绍。接下来的章节分别追溯心理治疗的历史，考查理论在心理治疗中的作用，并在最后介绍一些关于心理治疗是如何起作用的研究。

作为治疗实践的心理治疗

在许多欧美国家，心理治疗已经作为一种合法而又有疗效的治疗实践被广泛认可。每年估计有超过一千万人接受心理治疗（Olfsonetal.,2002;Wangetal.,2005）。在美国，那些因心理痛苦寻求帮助的人中，约40%是从心理学学者、社会工作者，或者心理咨询师那里接受心理治疗；13%是从精神病医生那里接受心理治疗；9%是从一般的内科医师那里接受心理治疗；9%是从人道主义专业人士（非精神健康领域的修道士、精神指导者或咨询者）以及作为补充或者辅助药物治疗提供者和团体（例如，按摩师、自助团体，32%,Drussetal.,2007）那里接受心理治疗。美国每年在心理治疗上的花费估计在57亿～96亿美元（Langreth,2007;MinamiWampold,2008;Olfsonetal.,2002）。可见，心理治疗是一项已经建立起来的实践和一项重要的产业。然而，心理治疗作为治疗实践却是复杂的。

首先就是心理治疗是否有效。答案显然是肯定的，这个问题将在第4章进行详细阐述。心理治疗的疗效是清晰可见的——那些正在接受心理治疗的人所达到的成就显然要好于那些不接受心理治疗的人所达到的成就（LambertOgles,2004;Wampold,2001b,2007）。事实上，心理治疗要比许多已被广泛认可的，但很昂贵的药物治疗更有效，而且没有副作用。在临床实验中，心理治疗已经被证明在对抑郁症、焦虑症、婚姻问题、物质滥用、健康问题（例如吸烟、疼痛、饮食障碍者），以及性功能障碍的治疗上有效，并涉及各个年龄阶段，包括幼儿、青春期儿童、中青年人和老年人（Chamblessetal.