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高血压脑出血护理

概述定义：脑出血是指脑内小动脉、毛细血管破裂等原因引起的脑实质内出皿。主要特征：为突然发病，头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍。占脑血管疾病中l／3，但其死亡率占脑血管病病的首位。该病起病急，变化快，发展迅猛，术后长伴有高热、感染等并发症，严重者在急性期患者死亡。因此，术后预防感染及其他并发症的发生对病人预后提高生命质量起若非常重要的作用，也是治疗护理工作中的关键，

治疗一、保守治疗二、手术治疗选择治疗方法依据1、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术疗效多不理想2、出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指针3、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术4、意识障碍：神智清楚多不需手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术5、其他：血压过高（200/120mmHg），眼底出血，有严重心、肺、肾等疾病者不宜手术治疗

临床症状多数有高血压、头疼病史，寒冷季节发病率高。发病前可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧体瘫软，两眼向出血侧偏斜。破人脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双眼瞳孔缩小或扩大。

一般护理须保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵照医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高

生命体征的观察与护理

意识瞳孔呼吸观察稳定血压

意识瞳孔的观察

注意观察神志的动态变化，是否头痛、呕吐是反映脑压情况，瞳孔的观察注意其大小、对称、反光、双侧瞳孔的比较，角膜反射。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大。对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示脑桥出血。

呼吸观察

呼吸节律、频率、呼吸方式改变，应密切观察及时处理。呼吸由深而慢变为浅而快，且不规则，或呈叹息样改变或潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，必须及时给予呼吸兴奋剂。此时病人应侧卧位，以利于口腔分泌物排泄，有分泌物要及时吸痰，舍后坠时用舌钳牵出或置咽导管。总之，必须保持呼吸道通畅。对器管切开患者，应勤观察、勤吸痰，氧流量要大，防止气管感染。

预防并发症及护理肺部感染的预防及护理再出血的预防护理中枢性高热的预防及护理消化道应激性溃疡和出血的预防及护理泌尿系统的预防及护理癫痫发作的预防及护理便秘的预防及护理褥疮的预防及护理口腔炎的护理

功能锻炼急性期以预防为主：(1)保持肢体功能位置，足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变功体位为半仰卧位、删卧位和半俯卧位。(2)被动体位：按关节活动范尉进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、裸关节活动赞特别注意，因为这些部位易发生强直，成多做运动。每次每个关节每个方向运动5～6次，每天3—5次(3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，使肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌．减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次l5～20min

出院指导护理

由于脑出血患者的病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律：饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

功能锻炼恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复：（1）肢体锻炼开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次l5分钟，以后逐渐增加活动量患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开，夜间加床栏，防止坠床。外出时要有人陪伴，病情允许可鼓励患者进行散步、打太极拳等适当体育锻炼。（2）语言训练失语患者应积极进行语言训练，语言刺激尽可能在日常活动中进行，鼓励患者主动寻找最有效的交流方式，如手势、图画、讲话或书写等，这些训练活跃了气氛，患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励，促进了语言交流，同时保证了患者回归家庭后康复延续性，坚持每天2次，每次1小时。（3）日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活