神经源性膀胱处理.ppt

注意事项开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。第63页,共65页，星期六，2024年，5月InterStim骶神经刺激治疗

植入式可程控的骶神经调节系统用于治疗保守治疗无效或不能耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状，包括急迫性尿失禁、尿频尿急第64页,共65页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，5月膀胱障碍分类失禁膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性低流出道：膀胱颈压下降、外括约肌压下降潴留：膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性高流出道：高排出压伴低尿流率、内外括约肌协调不良、括约肌过度活跃失禁+潴留：逼尿肌过度兴奋合并尿道括约肌活动下降第31页,共65页，星期六，2024年，5月逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系第32页,共65页，星期六，2024年，5月失禁逼尿肌张力异常增高括约肌张力正常副交感兴奋第33页,共65页，星期六，2024年，5月失禁逼尿肌张力正常括约肌张力降低骶丛损伤第34页,共65页，星期六，2024年，5月失禁逼尿肌张力增高括约肌张力降低骶丛损伤+副交感兴奋第35页,共65页，星期六，2024年，5月潴留逼尿肌张力正常括约肌张力增高SCI早期交感兴奋副交感抑制第36页,共65页，星期六，2024年，5月潴留逼尿肌张力降低括约肌张力增高交感兴奋+副交感抑制第37页,共65页，星期六，2024年，5月潴留+失禁逼尿肌张力增高括约肌张力增高肾脏返流严重交感和副交感均兴奋第38页,共65页，星期六，2024年，5月损伤位于T11和S2之间交感神经控制丧失副交感神经过度兴奋逼尿肌收缩尿道括约肌收缩膀胱内压增高膀胱容量减少出现急迫性尿失禁导致肾脏返流和损害第39页,共65页，星期六，2024年，5月脊髓S2-4损伤下尿路的神经控制全部丧失逼尿肌松弛尿道外括约肌松弛膀胱颈机制存在大膀胱尿失禁第40页,共65页，星期六，2024年，5月治疗目标控制或消除感染使膀胱贮尿期保持低压并适当排空保持或改善膀胱功能第41页,共65页，星期六，2024年，5月核心要素保持膀胱低压!避免肾脏返流!没有感染+没有漏尿=安全？第42页,共65页，星期六，2024年，5月失禁型障碍治疗此型相当于传统分类的部分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射，外括约肌失神经。治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。第43页,共65页，星期六，2024年，5月（一）一线治疗1.膀胱训练：延迟排尿、定时排尿、生物反馈治疗、盆底肌训练2.药物治疗：首选药物---M受体拮抗剂托特罗定（舍尼亭）、索利那辛、奥昔布宁（二）二线治疗1.肉毒毒素膀胱壁注射2.膀胱灌注：辣椒辣素、透明质酸酶或RTX第44页,共65页，星期六，2024年，5月其它外部集尿器间歇和持续性导尿尿流改道术第45页,共65页，星期六，2024年，5月潴留型障碍相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、部分反射性膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进合并内、外括约肌协同失调或痉挛。治疗原则：促进膀胱排空。第46页,共65页，星期六，2024年，5月治疗原则保持规律的排尿减少残余尿量（100ml）避免肾脏返流减少泌尿系感染第47页,共65页，星期六，2024年，5月增加膀胱内压与促进膀胱收缩药物治疗：拟胆碱能制剂康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激第48页,共65页，星期六，2024年，5月减低膀胱出口阻力解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术药物治疗：baclofen，肉毒毒素第49页,共65页，星期六，2024年，5月处理策略和流程对于神经源性膀胱的处理，应从整体上考虑患者的膀胱管理，采取个体化的处理方案。总的原则是：（1）恢复膀胱的正常容量；（2）增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减少膀胱-输尿管返流，保护上尿路；（3）减少尿失禁；（4）恢复控尿能力；（5）减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。