变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)2010年修订版解读.pdf

变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)

2010年修订版解读

程雷张罗

南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科210029

变应性鼻炎(AR)是一个全球性健康问题，其患病率高达10％～20％，且呈流行增加

趋势，给患者、家庭乃至整个社会造成沉重负担。近年来，国内外AR临床指南的制订对提

高疾病的诊治水平起到了积极的推动作用，其中最具代表性的指南是以循证医学为基础的

“变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA)”。该指南

是由世界卫生组织(WHO)与ARIA专家组于2001年联合制订的，于2008年对该指南进

行第一次修订，2010年又对指南进行了第二次修订。现将主要内容介绍如下，供同道在临

床实践中参考。

第二艋“同一气道同一疾病”孥题学术论坛资料汇编2012年7月·长春·

4．职业性变应原：对于暴露于职业性因素的个体，推荐采用特殊的预防措施消除或减

少职、Ik性变应原的暴露，以减少致敏的发生、降低职、Ik性鼻炎和哮喘的发病风险(强推荐；

证据质量低)。ARIA指南认为，假如彳i考虑实施这些措施的町行性和成本，完全避免变应

原是最有效的一级预防措施。

(二)AR的药物治疗

1．抗组胺药：(a)口服抗组胺药：在AR治疗中，推荐使用无镇静作用、与细胞色素

P450系统无相瓦作用的新一代U服H1抗组胺药(强推荐：证据质量低)。某些情况下，也

可使用有轻微镇静作用和(或)与细胞色素P450系统有相互作用的新一代口服Hl抗组胺

药(证据质量低)，对改善症状有临床价值且不良反应并不常见。需要指出的足，药物不良

反应问题值得重视，例如：阿斯咪唑和特非那丁就凶为心脏毒性而退出巾．场。有特应性皮炎

和(或)变念反应、哮喘家族史的学龄前儿童，不建议使用口服Hl抗组胺药预防喘息或哮

喘的发生(证据质量极低)。这-·建议对于避免婴幼儿Lj服H1抗组胺药发生不良反应有较

大意义，但在减少喘息或哮喘的发病风险方面并不十分确定，而且没有考虑在其他某些情况

下(如荨麻疹)已广泛使用这类药物。(b)鼻内抗组胺药：在成人(证据质量低)和儿童(证

据质量极低)季节性AR的治疗中，建议使用鼻内Hl抗组胺药。而对于成人和儿童持续性

AR的治疗，在没有获得更多疗效和安伞性资料前，不建议使用鼻内Hl抗组胺药(证据质

量极低)。

2．白三烯受体拮抗剂：对于成人和儿童季肖性AR(证据质量高)以及学龄前儿童的持

续性AR(证据质量低)，建议使用白三烯受体拈抗剂口服治疗，其安全性和耐受性良好。

而在成人持续性AR的治疗中，不建议口服白三烯受体拮抗剂(证据质量高)，因为其疗效

有限，而且治疗费用较高。现有证据仅限于孟鲁司特(montelukast)这一种白三烯受体拮抗

剂类药物，推荐意见主要是针对AR的治疗，并不包括哮喘合并AR的患者。

3．糖皮质激素：(a)鼻内糖皮质激素：对于成人AR的治疗，推荐鼻内局部使用糖皮

质激素(强推荐；证据质量高)，在儿童AR的治疗中则为建议使用(证据质鼍中等)。(b)

全身糖皮质激素：对于有中．晕度鼻、眼症状的AR患者，如通过其他治疗无法控制症状，

则建议短期U服糖皮质激素(证据质量极低)。这一建议强调了口服糖皮质激素对严重症状

可能具有缓解作用，但是应注意潜在的药物刁i良反应。不推荐AR患者肌肉注射糖皮质激素

(强推荐：证据质量低)，因为单次或多次肌注激素可能会产生明硅的不良反应。全身使用

糖皮质激素并4i是AR的一线治疗，并且应该避免用于儿童、孕妇和有禁忌证的患者。

4．色酮类药物：对于AR患者，建议鼻内局部使用色酮类药物(证据质量中等)，安全

性和耐受性好。但疗效有限。每日4次给药町能会降低患者的依从性，从而影响治疗效果。

有眼部症状的患者，建议使用眼内色酮类药物(证据质量极低)。对于症状轻微的成人和儿

童患者，可作为首选药物。但同样的问题是，每日4次的给药方式叮能会降低患者的依从性。

bromide)控

5．抗胆碱能药：对于持续性AR，建议使用鼻内异丙托溴铵(ipratropium

制鼻漏症状(证据质量中等)，但对其他症状无明显改善作用。