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咳嗽(细菌性肺炎)临床路径
(2013年版)
路径说明:本路径适用于西医诊断为细菌性肺炎的住院患者。
一、咳嗽(细菌性肺炎)中西医结合临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为咳嗽(TCD编码:BNF011)。
西医诊断:第一诊断为细菌性肺炎(ICD-10编码:J15.901)。
(二)诊断依据
1、疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《中医内科学》(周仲英主编:中国中医药出版社,2007年)、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001,1-94)
(2)西医诊断标准:参照《内科学》(陆再英、钟南山主编:人民卫生出版社,2008)
2、证候诊断
参照《中医内科学》(周仲英主编:中国中医药出版社,2003年)
咳嗽(细菌性肺炎)临床常见证候:
(1)外感咳嗽
风寒袭肺证:咳嗽声重,痰白稀薄,伴有头痛、鼻塞流清涕,恶寒发热、无汗,
骨节酸痛,喉痒或咳时胸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
风热犯肺证:咳嗽气粗,痰稠而黄,咳痰不爽,口渴咽痛,伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出,舌苔薄黄,脉浮数。
燥热伤肺证:咳嗽痰少或干咳无痰,痰粘难咯,咳甚则胸痛,鼻燥咽干,或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症,舌红少津,苔薄黄,脉细数。
表寒里热证:咳嗽声重,痰黄白相间,伴有头痛、鼻塞流黄涕,恶寒发热、无汗,骨节酸痛,喉痒或咳时胸痛,舌红苔薄白,脉浮或浮紧。
(2)内伤咳嗽
痰湿蕴肺证:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘满闷,有时呕恶;或神疲纳呆,舌苔白腻,脉濡滑。
痰热郁肺证:咳嗽气促,痰黄粘稠难咯,或面赤口渴喜饮,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌红苔黄少津,脉滑数。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽(细菌性肺炎)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T4-2008)
1、诊断明确,第一诊断为咳嗽(细菌性肺炎)。
2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为7-14天
(五)进入路径标准
1、第一诊断必须符合上述中医及西医诊断标准
2、当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)检查项目
1、必需检查项目:
(1)血尿便常规
(2)肝肾功能、血糖、电解质、乙肝表面抗原
(3)痰培养及药敏
(4)胸部正侧位、心电图
2、根据患者情况进行血气分析、胸部CT、肺炎支原体、结核抗体、D-二聚体、B超、有创性检查等。
(八)治疗方案
1、辨证选择口服中药汤剂
风寒袭肺证:疏风散寒,宣肺止咳杏苏散加减
风热犯肺证:疏风清热,宣肺化痰桑菊饮加减
风燥伤肺证:疏散外邪,润肺止咳桑杏汤加减
表寒里热证:解表散寒,清热化痰麻杏石甘汤加减
痰湿蕴肺证:健脾燥湿,化痰止咳二陈汤加减
痰热郁肺证:清热解毒,化痰止咳清金化痰汤加减
2、针灸治疗:
根据病情可选择主穴:肺俞、尺泽、列缺、风门、太渊、三阴交,随证配穴:风寒者配风门,风热者配大椎,燥热者配曲池,痰湿者配丰隆,痰热者配曲池。实证针用泻法,虚证针用平补平泻。寒邪重者可艾灸或拔火罐。
3、穴位贴敷:选穴:肺俞、定喘、风门、膻中,每3日更换1次,5次为1疗程。
4、耳穴治疗:取穴:气管、咽喉、对屏尖、神门、肺,3日更换1次
5、中药离子导入:取穴:肺俞、肾俞、丰隆,中药处方参考口服中药,1-2次/日
6、内科基础治疗:主要包括:对症支持治疗如吸氧,评估特定病原体的危险因素,入院后尽快(4-8小时内)给予抗菌药物、祛痰剂。
(九)出院标准
1、症状好转,体温正常超过72小时。
2、影像学提示肺部病灶明显吸收。
(十)变异及原因分析
1、伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。
2、病情较重,符合重症肺炎标准,转入相应路径。
3、常规治疗无效或加重,转入相应路径。
二、咳嗽(细菌性肺炎)中西医结合临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断:咳嗽(细菌性肺炎)
患者姓名:性别:年龄:住院号:
住院日期:出院日期:标准住院日7-14天
时间
住院第1-3天
住院第4-6天
主要
诊疗
工作
采集中医四诊信息
进行中医证候判断
询问病史及体格检查
进行病情初步评估
上级医师查房
评估特定病原体的危险因素,进行初始经验性抗感染治疗
开化验单,完成病历书写
采集中医四诊信息
进行中医证候判断
上级医师查房
核实辅助检查的结果是否有异常
病情评估,维持原有治疗或调整抗菌药物
观察药
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