动脉粥样硬化-PPT.pptx

心血管系统疾病;动脉粥样硬化是人类第一杀手

;让我们深入的了解这个疾病，先从一个病例开始

……..;一、概念;患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。

入院后经治疗无好转，于次日死亡。

;引发动脉粥样硬化的危险因素;二、病因和发病机制;2、高血压：统计发现有高血压病的患者，其动脉粥样硬化发病较早，病变较重。

高压力的冲击力使内皮损伤脂质沉积(LDL)

（在动脉壁的血管分支处可见脂质沉积多）

3、吸烟：大量的吸烟可以使LDL氧化。还可以损伤血管内皮（血中一氧化碳浓度升高），而且还可以使HDL水平降低。尼古丁还可使肾上腺素分泌增多，利于血小板的聚集和内皮细胞的收缩。以上这些变化，都有利于本病的发生

;4、引起继发性高血脂症的疾病：

糖尿病----可引起高甘油三脂血症，使HDL水平降低；

甲状腺功能减退---引起高胆固醇血症，血浆中LDL水平升高；

肾病综合症---引起高胆固醇血症，血中LDL水平升高。

5、其它：

性别---女性雌激素能影响脂类代谢，使HDL水平高于男性，而LDL水平低于男性；

遗传因素—基因突变导致LDL水平极度升高

;各种情况表明，AS发病的最主要因素还是高脂血症，尤其与LDL、VLDL的升高及HDL的降低关系密切;AS的饮食应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以蔬菜和粗粮为主;患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。

入院后经治疗无好转，于次日死亡。

;;1、脂质条纹;;图示脂质条纹在动脉内膜上呈线状，平坦或轻微隆起于内膜表面。;镜下观：病灶处内皮细胞下???大量泡沫细胞聚集。此外，可见较多的基质（蛋白聚糖），数量不等的合成型SMC，少量T淋巴细胞，嗜中性、嗜碱性及嗜酸性粒细胞等。

脂纹是一种可逆性变化，可发展为纤维斑块。

;2、纤维斑块;光镜下：①病灶表层是由大量胶原纤维、SMC、少量弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变性；②纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎细胞；③病变晚期，可见脂质池及肉芽组织反应。

;纤维粥样班块;3、粥样斑块;肉眼观：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜；切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。

镜下观：①在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物，实为细胞外脂质及坏死物，其中可见胆固醇结晶及钙化；底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；②粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄；③外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。

;;;红染坏死物及呈菱形空隙的胆固醇;4、复合病变;;;动脉瘤

???图示腹主动脉广泛溃疡性动脉粥样硬化,两侧动脉扩张。左髂内动脉扩张呈动脉瘤，表面光滑。“←”示动脉瘤。

?;患者，男，53岁，长期吸烟，患有高血压病。10小时前因睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：心率130次/min，血压80/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，心律不齐，心电图提示心肌梗死。

入院后经治疗无好转，于次日死亡。

;四、动脉粥样硬化的好发动脉及病变特点;腹主动脉瘤

?

????图示肾动脉下的腹主动脉分支处有一大的膨出，为动脉粥样硬化形成的动脉瘤，约6~10cm大小，很容易破裂造成大出血,两侧肾体积缩小，表面有小的瘢痕形成。“←”示动脉瘤。

?;3、脑动脉粥样硬化

发病年龄较晚，多在45岁以后。病变以大动脉及基底动脉最显著。结果常因为脑组织长期缺血发生脑萎缩，表现为智力下降。也可并发血栓形成和小动脉瘤，前者可引起相应部位梗死（脑软化），可导致失语偏瘫，后者破裂可引起脑出血和相应的症状。;4、肾和四肢：肾动脉粥样硬化主要发生在肾动脉的主干及大分支。可引起动脉粥样硬化性固缩肾（这是由于肾实质萎缩后机化形成瘢痕，瘢痕过多使肾变硬、缩小）。下肢粥样硬化也较常见，此时；由于下肢供血不足，行走时会发生下肢疼痛，但休息后可好转，表现为间隙性跛行。;根据尸体解剖