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寂静的疾病——骨质疏松

骨质疏松症已经成为全世界公认的影响人类健康的严重问

题。因其初期通常没有明显的临床表现，被称为“寂静的疾病”

或“静悄悄的流行病”，是当下困扰中老年人群的主要疾病之一。

骨质疏松症影响全球超过2亿的绝经后妇女和老年男性，占比

分别约为30%和10%。同时，由于女性更年期后荷尔蒙的变化，

女性骨质疏松症的发病率是男性的三倍。中国是世界上人口最

多的国家之一，也是世界上老年人口最多的国家。骨质疏松症

影响了中国超过三分之一的50岁及以上的人，且患病率在过去

的12年间有所上升。根据2018年国家卫健委公布我国首次骨

质疏松症流行病学调查结果显示：骨质疏松症已经成为我国中

老年人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重，

50岁以上女性骨质疏松症患病率为32.1%；65岁以上女性的骨

质疏松症患病率高达51.6%。

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性

增加、骨折风险增高为特征的代谢性疾病。骨质疏松的骨骼在

显微镜下呈蜂窝状，孔隙比正常健康的骨骼更大，筛孔越多，骨

骼就越脆弱，更易出现骨折。分为三类：第一类称为原发性骨质

疏松症，由于年龄增长或性腺功能减退导致分泌激素减少等原

因引起的骨质疏松，而原发性骨质疏松症可以分为两种，一种

是老年性骨质疏松，一般指70岁以后发生的骨质疏松，另外一

种是绝经后骨质疏松，一般发生在女性绝经后5～10年内；第

二类称为继发性骨质疏松，指在疾病和药物因素下引发的骨质

疏松；第三类称为特发性骨质疏松，多发生在青少年和遗传病

史的人群中，病因尚未明确。

骨质疏松症是中老年人群中较为常见的一种骨退行性疾病，

这一疾病的发生与多方面因素密切相关。

1.内分泌因素

雌激素与雄激素等缺乏会引起骨质疏松症，女性人群中表

现尤为突出，雌激素有增强骨细胞、抑制骨钙溶出等作用，还可

以提高1α羟化酶的活性，促进钙的吸收，降低血钙浓度，抑

制类骨质体积（OV）对骨的吸收，雄激素能够促进骨基质蛋白的

生成，有助于调节人体的骨代谢，而随着年龄的不断增长，人体

的性腺功能会逐步减弱，此时患者性激素的分泌水平量也会受

到影响，而内分泌失调会导致患者出现骨代谢紊乱，进而导致

患者出现骨质疏松的症状。

2.营养因素

钙磷代谢异常是引发骨质疏松的主要原因，在骨骼形成和

吸收的过程中，钙元素和磷元素以及常见的各种维生素与骨质

疏松有密切的关联，通常情况下，钙质的缺失是导致骨质疏松

的关键，据研究报道，人体中的钙含量在总体重中的占比为1.5%

左右，而钙的摄取值如果在最高值以上，则骨质疏松骨折可能

性明显下降，所以钙质的补对于预防骨质疏松的发生极为重要。

钙和磷共同参与到骨骼的代谢中，而如果人体中的磷元素含量

较低，也会在一定程度上影响骨骼的矿化速度，可以降低细胞

内钙浓度，增加甲状旁腺素（PTH）分泌水平，进而导致骨质疏

松发生，若机体摄入蛋白质不足，机体内的IGF-1含量会下降，

影响骨骼完整。

3.疾病与药物因素

疾病的发生，如甲状腺疾病、胃肠疾病等都会导致骨质疏

松症的发生。若患者长期应用避孕药物或者肝素等，会在一定

程度上影响机体的钙质吸收，导致机体的尿钙排泄量明显增加，

进而导致患者出现骨质疏松症。

4.废用因素

肌肉对于骨组织会产生一定的影响，如果肌肉发达并且骨

骼强壮，则机体的骨量也会随之提升，老年患者因为疾病行动

不便，长期卧床，就会造成运动减少，骨量减少，骨量丢失，进

而引发疾病，同时机体维生素D的合成水平大大降低，导致骨

形成与骨矿化降低，诱发骨质疏松。

骨质疏松症早期无明显症状，部分患者检查时才发现骨密

度下降。部分女性绝经后可出现肌肉酸痛、关节异常、体力下降、

牙齿酸软、烦躁、多汗等，这些症状均与雌激素水平下降相关。

中晚期出现三大症状：

（1）疼痛

患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活

动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难；

（2）脊柱变形

骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会

导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等；

（3）骨折

非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非

暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生

的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨

远端和肱骨近端。

每年全世界有超过890万例的骨