血尿的诊断学课件.pptxVIP

血尿

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定义：

血尿（hematuria）：

离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上，可称为血尿。血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿；重症者呈洗肉水色或血尿，称肉眼血尿。

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病因

1.泌尿系统疾病（98%）：

是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等。

;2.全身性疾病

①血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等；

②感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热等；

③风湿病：如系统性红斑狼疮等；

④心血管疾病：如高血压肾病、慢性心力衰竭等；

⑤内分泌代谢病：如痛风、糖尿病等。

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3.尿路邻近器官疾病：

如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌等。

4.药物与化学因素：

如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等的副作用或毒性作用。

5.其他：

如运动后血尿，见于正常人，又称功能性血尿。

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临床特点

1.血尿的颜色：当尿液酸性时，颜色深，呈棕色或暗黑色；尿液碱性则呈红色。

2.与血红蛋白尿鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜检查，无红细胞或偶有红细胞。

;3.尿三杯试验：

如第一杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；

如第三杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；

如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱。

4.相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。

;伴随症状

①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状；

②伴膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛）者，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于结核或肿瘤），同时伴高热、寒战、腰痛，考虑为肾盂肾炎；

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③伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病；

④伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾；

⑤伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病；

⑥并乳糜尿者，考虑为丝虫病、慢性??盂肾炎。

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问诊要点：

①对血尿患者首先应排除阴道或直肠血污染。

②是否为全程血尿，是否有血凝块。

③伴随症状情况。

④用药情况。

⑤家族史：高血压、血尿、耳聋及多囊肾史。;

Summary:

①Haematuriaisabnormaliftherearemorethan3redbloodcellsperhigh-powerfield.

②Haematuriaiscommonpresentationofrenaldisease：glomerulonephritisanditsassociatedcondition：pyelonephritistumourcystitis

③itmayalsoduetosystemiccondition：

clottingdisorders

anticoagulants

thrombocytopenia.

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复习思考题：

①血尿是指尿液离心沉淀后，光镜下每高倍视野有—个红细胞。

②引起血尿最常见的原因为——。

③哪种疾病可引起血尿伴肾绞痛？

④引起40岁以上男性无痛性肉眼血尿的疾病可能是——。